淺談醫院經濟管理中的全成本核算

摘要: 成本核算是醫院經濟管理的基礎工作，加強成本管理是醫院經營管理的重要環節。本文闡述了醫院進行全成本核算的作用和意義、具體實施內容和實施后的效果。目的在于增強醫院的生命力，使之在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

關鍵詞:醫院;全成本核算

成本核算是醫院經濟管理的基礎工作，加強成本管理是醫院經營管理的重要環節。在宏觀經濟政策發生重大變化的條件下，醫院需要通過不斷強化醫院成本管理，努力減少消耗、降低成本、提高效益，走出一條內涵效益型發展之路。

一、醫院開展全成本核算的作用與意義醫院開展全成本核算的作用與意義可以從宏觀與微觀兩個角度進行闡

述。

1.從宏觀上講，醫院開展全成本核算可以為衛生行政部門和物價、財政部門合理制定衛生服務收費標準、經費補助標準提供科學依據。

(1)醫院全成本核算中的醫療項目成本是制定收費標準的依據。成本核算人員要深入科室，詳細計算不同醫療項目的直接發生成本，如衛生材料費、低值易耗品、直接勞務費、專用設備的折舊費等等。并將醫療項目間接發生的成本，如行政后勤、醫輔科室的成本要素消耗，按照科學的分攤系數分攤至醫療項目中去。(2)醫院實行成本核算，是深化衛生改革的要求。建立鼓勵質量和效益的機制正是深化衛生改革的目標之一。醫院實行成本核算，政府部門按衛生服務社會平均成本制訂收費標準，鼓勵衛生機構開展公平競爭，有利于建立、培育和完善醫療服務市場。

2.從微觀上講，醫院實行全成本核算是醫院制定科學決策、加強管理強有力的手段。主要表現在以下幾個方面:

(1) 醫院實行全成本核算，有利于提高醫院的經濟效益。對于一般商品生產和交換而言，市場競爭意味著價格競爭，價格競爭實質是成本最小化競爭。對醫療服務市場來說，雖然價格競爭不是主要競爭手段，但面對政府規定的價格，在保證服務質量和數量的前提下，成本控制己經成為并必將成為醫院生存和發展的重要手段。(2)醫院實行成本核算，為評價分析衛生服務綜合效益提供信息資料。衛生投資的效益，不論是宏觀的社會效益和微觀的經濟效益都與成本成反比。醫院的資源也存在合理配置問題。通過成本核算，可以尋求降低成本的途徑，針對成本管理中存在的問題和薄弱環節，制定措施改進工作，挖掘潛力，使各類衛生資源處于最佳利用狀態，減少浪費，從而達到提高資源綜合效益的目的。

二、醫院全成本核算的具體實施內容

1.建立核算網絡。為了加強成本管理，提高經濟效益，醫院需設立由院長主持的成本核算小組，包括醫務部、科教部、護理部、院辦、人力資源部、財務部、藥劑科、物業部、信息科等職能部門及各核算科室組成的核算網絡，負責實施成本核算工作。各核算科室設立1名兼職核算員(可由護士長兼任)，協助主任對本科室的收入和支出及醫護人員的工作量進行核算，使成本核算工作規范化、制度化。在落實責任制的基礎上，采用常設機構專人組織協調和定期集中研究決策的管理模式。采用HIS系統進行全院的微機聯網，建立最小核算單位，并建立各收費項目的編碼庫。注重對各核算單位錄入人員的培訓，規范其錄入操作和檢查審核，以保證原始數據的真實可靠。在系統的運行過程中，根據核算單位的需要及時進行技術指導，以保證系統的正常運行及各項收入數字的正確歸集。

2.進行分級核算。根據醫院醫療業務特點，實施院科兩級核算體系。一級成本核算即醫院總成本核算，以醫院為核算單位，由財務科核算醫療業務的收支，實施對外報告;二級成本核算即科室分成本核算，由成本核算控制中心按職能分工負責做好一定時期的科室成本的歸集和計算，并實施對內報告。同時，要求科室內部拉開檔次，實行三級分配。明確了科室對所管理的工作人員獎懲、分配的自主權。拉開了科室之間和個人之間收入的檔次;拉開了不同崗位間的檔次，體現出“多勞多得，按勞分配”的原則。

3.實行目標管理。對核算科室以及后勤服務工作部門，按月確定相應的經濟指標，完成或超過經濟指標，按比例發給獎金，否則，不發或扣發獎金，年終考核完成或超過經濟指標的，給予年終獎勵。

4.開展全過程成本核算。醫院成本核算中心負責全部核算科室的收入、成本的歸集和核算，各核算科室核算人員負責控制本科室的成本。成本核算的內容，按支出科目和成本項目分別將成本要素劃分為直接成本與間接成本兩類。直接成本按各核算業務對象直接歸集;間接成本按確定成本分攤的部門和步驟進行合理分攤。對獨立核算的核算單元之間相互提供產品或勞務時，需要制定一個內部轉移價格，才能規范各個核算單元的收入。內部轉移價格有以下幾種形式:市場價格;以市價為基礎的協商價格;變動成本加固定費轉移價格和全部成本轉移價格。根據對4種內部轉移價格的比較分析，建議使用變動成本加固定費轉移價格，這樣可以調動各核算單元的積極性，實現醫院整體目標的一致性。

5.堅持定期成本分析。醫院成本核算控制中心運用管理會計的專門技術和方法，把醫院合理組織的收入、控制成本支出的情況，進行全方位、全過程核算并編制收支結余表及比較分析表。這些定期作出的對內報告，就如同交給了科室1本二級核算明細賬，更明晰地反映了醫院各部門在醫療活動中的動態性經濟面貌，給醫院管理者和科室部門的管理人員提供了更為真實、可靠的會計信息。院成本核算控制中心運用對內報告的會計報表進行分析研究，發現問題及時向醫院提出改進意見和措施，并作為修訂未來規劃的參考;科室取得科室月收支結余表后，對自身業務量和經濟運營狀況作出分析比較，以便及時制定相應對策加以修正。醫院和科室運用這些會計信息，定期或不定期地進行總結或有針對性地進行專題分析，大大地提高了管理者的經營管理水平和經營決策水平。

三、醫院實施全成本核算的效果

1.加強了核算，使“糊涂賬”成為“明白賬”，全面落實院、科兩級成本核算后，解決了過去成本不實、收益不準的問題，使“糊涂賬”變為“明白賬”，即醫療收入和成本消耗、醫療收益、家底均明明白白、清清楚楚。

2.規范了成本核算的基礎工作，堵塞了漏洞。通過院、科兩級成本核算，加強了財務自身管理，發揮了經濟管理在醫院管理中的作用。建立健全了財產物資出入庫制度，完善了固定資產的管理制度，制定合理的內部結算價格，規范了各項原始記錄的收集整理和費用的分攤方法。在堵塞漏洞方面，做到了防止在院病人欠費增大，減少了出院逃費現象;在價格管理上防止了科室自定價格亂收費，端正了醫風，塑造了醫院形象。

3.降低了成本，提高了經濟效益。月終經過核算后，及時將科級成本核算數據反饋到科室，使各科室主任、護士長對本科室當月的收支情況做到心中有數，隨時調整收支計劃，提出降低費用消耗的具體措施，教育全科人員增強開源節流的意識，自覺減少浪費，努力提高效益。

4.實行經濟效益同工作人員利益掛鉤，打破了“大鍋飯”。通過醫療成本核算，科室人均醫療收益與科室人員獎懲掛鉤，獎勵上不封頂，下不保底，科室收支結余持平或出現負數時無獎金。這樣，既體現了多勞多得、按勞分配的原則，又充分調動了全體工作人員開源節流、增收節支的積極性和主動性，有力地促進了醫院整體建設和各項工作的開展。

5.提高了勞動效率。醫院實行內部有償服務，醫院各科室之間提供服務和物品按醫院內部服務價格結算，使用資源的科室支付成本，提供資源的科室得到收入，提高了全院各科的勞動效率，有效控制了醫院的無效成本。

6.為領導正確決策提供了依據。月終對各項數據進行核算，匯總報表，并對當月核算數據進行縱向、橫向的全面分析比較，為院領導正確決策提供準確的數據，使醫院的經濟效益1年上一個新臺階。