代謝綜合征的社區(qū)綜合干預

摘 要 目的:分析代謝綜合征MS的研究進展。方法:對MS的診斷標準、流行現(xiàn)狀、危害及社區(qū)防治措施作一綜述。結(jié)果:MS是一個癥候群， 以肥胖為首要的診斷標準明確了診斷標準及基本治療原則其中包括通過改變生活方式和改善胰島素抵抗及相應(yīng)的藥物治療。結(jié)論:將減重和改善胰島素抵抗為目標的治療性強化生活方式的干預放在首位。將疾病綜合防治重點從控制治療已形成的危險因素前移至預防和遏制危險因素的產(chǎn)生特別是多種危險因素的形成。

關(guān)鍵詞 代謝綜合征 中心性肥胖 胰島素抵抗 社區(qū)綜合干預

應(yīng)對MS之策應(yīng)將減重和改善胰島素抵抗為目標的治療性強化生活方式的干預放在首位。將疾病綜合防治重點從控制治療已形成的危險因素前移至預防和遏制危險因素的產(chǎn)生特別是多種危險因素的形成[1]。MS診斷向中心性肥胖為核心地位ID標準的觀念轉(zhuǎn)變中國最新的MS診斷標準也進一步與國際標準接軌[]。

年中華醫(yī)學會糖尿病學分會CDS采用WHO1999年關(guān)于MS的定義及1年美國國家膽固醇教育計劃成人專家組第三次指南NCEP-ATPⅢ標準結(jié)合中國人MS流行病學的調(diào)研結(jié)果提出了中國MS的診斷標準建議[]符合以下個組成成分中的個或全部者:①超重或肥胖:BMI≥5kg/m。②高血糖:空腹血糖PG≥61mmol/和或餐后小時血糖小時PG≥78mmol/和或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓:收縮壓/舒張壓≥1/9mmHg和或已確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂:空腹血甘油三酯TG≥17mmol/和或空腹血高密度脂蛋白膽固醇HD-C男性<9mmol/女性<1mmol/。

7年中國成人血脂異常防治指南對CDS標準做了適當修改具備以下項或項以上:①腹部肥胖:腰圍男>9cm女>85cm。②血TG≥17mmol/。③血HD-C<1mmol/。④血壓≥1/85mmHg。⑤PG≥61mmol/或hPG≥78mmol/或有糖尿病史。此次修改在肥胖和高血壓判定標準上與國際上新工作定義保持了一致性。

MS的危害性

MS似乎是多種不良生活方式結(jié)合遺傳因素協(xié)同所致。ID認為根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果MS的根本危險因素是中心性肥胖和IR而導致中心性肥胖和IR的原因包括:體力活動少、肥胖和動脈粥樣硬化性飲食。其他還有糖尿病、高血壓和心血管病家族史;多囊性卵巢綜合征;久坐生活方式;吸煙和年齡增高等。MS的臨床結(jié)局是型糖尿病和致動脈粥樣硬化性心血管病。

MS的社區(qū)綜合干預

臨床治療MS的主要目的是降低罹患動脈粥樣硬化性疾病和型糖尿病的風險。社區(qū)干預措施包括非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療:應(yīng)以飲食、運動、心理護理為干預重點。干預程序的實施主要為:①詢問病史搜集相關(guān)資料年齡、性別、文化程度、身高體重、血脂、血糖等。②評估患者存在或潛在的健康問題肥胖或超重、不良飲食習慣、缺乏運動、吸煙、酗酒、對MS知識缺乏等。③與醫(yī)生、營養(yǎng)師共同制定干預、健康教育計劃及達標目標。④實施干預措施飲食指導、運動指導、用藥指導、自我監(jiān)測等并分階段達標。⑤評價干預計劃的執(zhí)行效果。

藥物治療:ID指出對生活方式干預效果不顯著和處在心血管疾病高危狀態(tài)的MS個體可能需要藥物治療。由于MS發(fā)病機制尚未明確還沒有一種綜合治療模式可覆蓋MS的所有病因目前主要是針對MS各個組分進行治療以降低對心血管和糖尿病危險性的影響。能夠同時有效糾正MS多種臨床紊亂因素的治療藥物成為新近研究的熱點新型藥物的面世為MS的治療開創(chuàng)了新的局面。