怎樣做好急癥創傷病人的麻醉

急癥創傷病人指病情瀕死按ASA分類屬第五類的病人主要發生于嚴重復合創傷及失血性休克病例共同特點是:病情復雜多變循環、呼吸代謝等系統功能都可出現嚴重損害如果不予有效處理隨時都有生命危險。對創傷病人施行手術和麻醉危險性大這與創傷病人的病理生理改變有關。為減輕風險程度要求術前了解病情盡可能做好充分準備。

創傷病人病理生理改變

急癥創傷病人的創傷部位各異如顱腦損傷、肝脾破裂其所產生的病理生理改變也不同但共同點都是“休克”。①嚴重創傷引起急性內外出血可致有效循環血量銳減當失血量超過總量%時可引起低血容量休克。②繼發水、電解質及酸堿失衡。③急性胸部外傷或胸腹聯合傷可導致通氣障礙循環干擾缺氧和CO蓄積。④機體得不到必須的氧供加之機體應激反應促使氧耗驟增進一步加重氧供需失衡。⑤交感活動和兒茶酚胺釋放增強促使全身動脈血管收縮

組織器官血液灌流不足造成全身性細胞缺氧病理生理改變。

搶抓手術時機

急診創傷患者多數存在活動性出血一旦明確診斷就要避免不必要的術前檢查盡量少搬動病人縮短術前準備時間快速送手術室進行急診手術只有及時手術止血才是挽回病人生命的惟一機會。此時應一邊積極抗休克治療一邊抓緊時間開始麻醉和手術以防延誤手術時機。

麻醉處理原則

麻醉處理原則:①了解病人的病理生理變化。②掌握緊急治療方法特別是心肺復蘇、休克防治、急性腎功能衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的預防和處理。③根據病情選擇恰當的麻醉方法和藥物。④預防和治療術中及術后并發癥。麻醉處理包括三個階段:術前緊急處理、術中麻醉處理、麻醉恢復。

麻醉前急救:麻醉前對急癥病人施行適當的搶救能提高麻醉的安全性多數病人存在呼吸道梗阻因嚴重缺氧可能引起猝死。因此對于意識喪失、深度昏迷的病人需頭后仰并托起下頜或放置咽喉通氣管必要時進行氣管內插管以保證呼吸道通暢和供氧。對于誤吸嘔吐物、異物、血塊的患者及時吸除緊急時施行氣管切開吸引、預防再次返流誤吸。對于因咽喉水腫又不能及時氣管切開者在緊急情況下可用粗針頭作環甲膜穿刺供氧。

麻醉中的處理:正確選擇麻醉和處理才能保證手術的順利完成麻醉者根據病人當時全身狀況、創傷部位、范圍和程度、擬行手術的方式以及麻醉醫師自身的處理經驗、理論知識、技術水平選擇操作簡單安全有效的麻醉方法避免繁瑣的操作節省時間以免耽誤搶救時機。

對于創傷患者椎管內麻醉為禁忌證。椎管內麻醉在眾多神經根阻滯的同時交感神經纖維也廣泛阻滯可引起外周血管擴張進一步加重低血壓和休克程度。所以氣管插管全麻為首選。在全麻誘導和維持時應選擇對呼吸循環影響小的藥物。如麻醉誘導可選咪唑安定、芬太尼、依托咪酯選擇維庫溴銨、泮庫溴銨禁忌用去極化肌松藥以免增加胃內壓力引起嘔吐誤吸。麻醉維持可用吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥交替使用。在整個麻醉過程中嚴密監測生命體征、失血量、尿量保證暢通的靜脈通道是抗休克的前提。

麻醉恢復:手術結束是對麻醉醫生的第二個挑戰如同麻醉前一樣需要重視。也要有計劃、有措施。恰當應用麻醉藥和使用拮抗肌松藥是術畢順利拔管的先決條件。在麻醉恢復期要徹底吸引充分給氧保持呼吸道通暢防止通氣不足嘔吐物誤吸的發生。要做好術后監護如疼痛治療了解術后出現的可能與麻醉有關的問題及時給予處理。

結束語:急癥創傷病人麻醉處理要準確判斷及時處理合理選擇麻醉及管理快速恢復有效循環血量保證心腦腎重要臟器的功能減少并發癥的發生。