我院門診不合理用藥分析

摘 要 目的:調查門診用藥情況。方法:隨機抽取門診處方16張 發現門診用藥存在的安全問題。結果:例存在不同程度的問題16%主要表現在作用于同一受體或效應器的藥物聯用66例67%引起藥物動力學過程改變8例186%給藥劑量不當6例178%給藥方案欠合理6例77%注射藥物配伍不當17例8%藥物選擇不合理9例6%。結論:本院臨床用藥存在問題有待改進。

關鍵詞 處方分析 不合理用藥 藥物相互作用

臨床資料

隨機于8年1月～8年6月抽取每月門診處方共1 6張 涵蓋我院門診各科處方包括內科、外科、婦科、兒科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、中醫科、急診科。

方法:根據藥品說明書、國內外文獻以及書籍從藥動學、藥效學、理化性質等角度分析藥物相互間的配伍禁忌并從藥物選擇、給藥劑量、給藥方案等方面對不合理用藥處方進行分類統計、分析。

結 果

例存在不同程度的不合理用藥主要表現在作用于同一受體或效應器的藥物聯用66例67%引起藥物動力學過程改變8例186%給藥劑量不當6例178%給藥方案欠合理6例77%注射藥物配伍不當17例8%藥物選擇不合理9例6%。見表1。

討 論

作用機制相同的抗菌藥物不宜合用因同類藥物間可競爭同一靶位而出現拮抗現象。羅紅霉素或紅霉素與氯霉素或克林霉素互相競爭結合部位即菌體核糖體的5S亞基呈藥理性拮抗作用且增加藥品不良反應風險不宜合用。

依諾沙星、羅紅霉素均為肝藥酶抑制劑通過抑制肝微粒體細胞色素P8和P5酶系統抑制氨茶堿在肝臟的代謝和消除導致氨茶堿半衰期延長血藥濃度升高。合用時應減少氨茶堿用量%并對其進行血藥濃度監測及時調整給藥方案必要時可換用對茶堿代謝影響較小的氧氟沙星或左氧氟沙星。

β-七葉皂苷鈉成人每日用量不得超過mg如超劑量長期使用可引起急性腎衰竭。6歲以上老年患者由于老年人肝腎清除藥物的能力降低導致藥物消除延遲或血藥濃度增高故老年人應減量至成人的/。小兒應用慶大霉素每日劑量應為～5mg/kg1mg相當于1萬U應用慶大霉素時本品血藥峰濃度超過1μg/ml或谷濃度超過μg/ml時可出現毒性反應應監測血藥濃度或根據測得的肌酐清除率調整劑量。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸克林霉素與頭孢唑肟鈉均為時間依賴型抗生素且半衰期短1次/日給藥難以維持有效濃度易產生細菌耐藥。阿米卡星為氨基糖苷類屬濃度型抗生素其殺菌作用取決于血藥濃度的峰值毒性作用并不隨血藥濃度升高而增加毒性作用可因過高谷濃度維持時間過長而增強因此將單日劑量1次給予可取得高峰值以增強殺菌效果并降低谷濃度以減輕不良反應。

慶大霉素在堿性pH85條件下抗菌作用較強而維生素C呈酸性兩者合用可使pH值降低從而降低慶大霉素抗菌活性。脂溶性維生素注射液和維生素1注射液均為脂溶性在葡萄糖注射液中可產生分層或析出油滴而影響療效應加入脂肪乳注射液中靜滴。

本次門診處方用藥情況分析表明不合理用藥主要表現為聯合用藥致藥物相互作用的不良效果;例不合理用藥中涉及抗菌藥物11例559%說明門診抗菌藥物合理應用亟待加強;另外給藥方案、給藥劑量、注射劑配伍存在的問題經研究分析表明主要原因是醫師沒有嚴格按照藥品說明書的規定使用藥品說明書是法定文書是醫師開具處方的法律依據不依據藥品說明書規定使用所引起的不良反應或不良事件很難得到法律的保護醫師和藥師都應引起極度重視積極配合提高臨床合理用藥水平保證臨床用藥安全、有效減少不良反應發生。