腔隙性腦梗死206例發病因素分析

資料與方法

年至今腔隙性腦梗死6例男15例女5例;年齡7～78平均56歲其中55歲以上者17例。診斷均符合第二屆全國腦血管疾病會議的診斷標準經CT檢查證實。在安靜休息或睡眠時發病16例活動時發病6例。發病因素:高血壓病17例85%糖尿病8例8%冠心病8例18%高脂血癥81例98%TIA59例86%煙酒嗜好15例655%。

臨床表現:突然發病17例逐漸發病例;首發癥狀為頭昏、頭暈98例頭昏、頭暈伴言語不清例言語不清81例飲水嗆咳5例。單側肢體麻木無力168例單側肢體麻木無力伴走路不穩7例走路不穩11例。神經系統檢查:輕偏癱189例偏身感覺減退59例運動性失語6例無異常體征6例發硬遲鈍11例均無意識障礙。

CT檢查:均發病后～7天內檢查。腔梗位于基底節15例放射冠1例額葉1例內囊6例外囊、頂葉、丘腦各5例。其中單側167例雙側9例。1個腔梗灶157例多發9例。腔隙灶最大層面直徑為5～1mm。

臨床分型:根據isher 提出的臨床診斷條件本組單純運動障礙97例78%單純感覺障礙16例786%感覺-運動障礙例87%共濟失調性輕偏癱8例18%。假性球麻痹及構音不良伴一側手輕度物理和精細動作障礙各6例91%。

討 論

腔隙性腦梗死是指腦的深穿支動脈及其分支閉塞所致腦部小軟化灶其最大直徑一般不超過mm。本組均經CT證實亦符合Mohr指出的有關臨床特點。本組病例發病因素分析結果與文獻報道一致

年齡:年齡因素是腔梗不可干預的危險因素。在5～85歲間年齡每增加1歲其腦梗死的危險性增加1倍。本組5歲以前發病者少而55歲尤其6歲以后發病者驟增。

高血壓:7%～9%的腔梗病人伴有高血壓動脈硬化持續性高血壓使血液動力學改變的同時還引起小動脈及微血管壁節斷行脂質透明樣變、纖維蛋白樣壞死及微動邁瘤。其中最重要的是脂質透明樣變而一起腔梗。本組17例85%合并有5～年以上高血壓病史。

糖尿病:糖尿病患者腦梗死發病要提早1年其發病率較血糖正常者～倍。糖尿病可引起脂質硬化。此外糖尿病患者血小板凝集性增高血漿低密度及極低密度脂蛋白的濃度增高導致血漿黏稠度增高。糖尿病時紅細胞可發生畸形在血漿粘度增高的情況下易形成微小的凝集物引起毛細血管病變及血液高凝狀態同樣也是本病獨立危險因素本組8例有糖尿病史其中1例發生次以上腔梗。

TIA:是發生腔梗的有力預測因素。本組59例86%患者于發病前1～5年間先后發生TIA最后導致腔梗其中1例急性起病者在小時內反復發作每次持續分鐘～1小時不等。緩慢起病者7例5年內多次刻板樣發作每次持續時間明顯延長達～9 小時平均8小時最后經CT證實為腔梗。這與文獻報道持續時間長的TIA發生腦梗死幾率將會大大增加相一致。

冠心病:冠心病患者腦梗死發生率是非冠心病者的5倍。其原因為冠心病常并發心律失常或心衰致心排血量減少進而腦血流量下降誘發腦血栓形成本組合并冠心病心房纖顫8例8%。

膽固醇:低密度和極低密度脂蛋白增高與動脈粥樣斑的形成有關本組血脂增高者81例9%。

吸煙使腦梗死的危險性增加～倍。飲酒使發生腦梗死的危險性增高可能是由于大量飲酒常伴有血液濃縮和高血壓有關。

治療:大多數腔隙性腦梗死病人預后良好如能在起病早期得到診斷和適當的治療多數在周內可完全恢復;部分病人可遺留輕度的運動或感覺障礙。應當注意的是腔隙性腦梗死容易多次復發而多次復發可導致病人智力漸差甚至癡呆和假性球麻痹由于支配舌、咽、喉部運動和反射的中樞神經損害病人出現吞咽困難、口水多、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。因此預防該病及防止再發十分重要。腔隙性腦梗死的發病主要與高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、高血糖、血液高凝狀態等有關因此對以上疾病應及時予以治療。

及時發現堅持用藥完全可以防止腔隙性腦梗死發展成重度腦梗死。目前阿司匹林比較常用但缺點是有效率僅5%有7%的患者抵抗而且長期應用還容易引起胃出血帶來肝腎損傷。中藥有很好的預防作用但缺點是服用劑量大而且質量不穩定最好是選用一種服用劑量小的現代中藥。考慮到臨床的需要國家撥款在優質優價目錄產品中遴選出療效最確切的中藥產品進行二次研發開發了我國首個著眼于二級預防主要是療效確切、安全、適合長期服用的現代中藥是針對腔隙性腦梗死患者的合適藥品是在血栓心脈寧膠囊基礎上二次研發出來的天欣泰血栓心脈寧片該藥應用的逆流提取、大孔樹脂分離等現代生產工藝同時還應用了體外培育牛黃和麝香兩個國家一類新藥通過精提使服用量減少了6%更加適合腔隙性腦梗死患者長期服用天欣泰適合腔隙性腦梗死患者服用的藥品不僅療效確切而且安全。天欣泰血栓心脈寧片大復方道地取材具有活血化瘀、芳香開竅、降脂抗凝功效的現代中藥對腔隙性腦梗死發病誘因有綜合的防治作用堅持服用在改善癥狀的同時能有效防止復發。

除了用藥治療外防治腔隙性腦梗死還應注意:①高血壓患者應長期藥物治療定期測血壓使血壓控制在正常范圍;②糖尿病患者要嚴格控制飲食堅持降糖治療使血糖控制在正常范圍糖尿病患者血壓應控制在≤1/85mmHg;③高血脂患者應進行降脂治療;④定期進行血液動力學檢查血黏稠度過高者需口服小劑量阿司匹林;⑤定期心臟檢查特別注意心功能變化及心律失常改善心臟供血防治冠心病;⑥對突發頭痛、頭昏、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、遺忘、視物不清、面部發麻等癥狀應提高警惕盡早到醫院做頭顱CT以便早發現早治療。