吞咽治療儀\\康復訓練對腦卒中后吞咽障礙療效觀察

摘 要 目的:探討吞咽治療儀、康復訓練對腦卒中后吞咽障礙患者康復的影響。方法:將5例腦卒中并發吞咽障礙患者隨機分為康復組及對照組各9例康復組給予吞咽治療儀、電針、康復吞咽功能訓練對照組常規藥物治療。結果:康復組恢復情況明顯好于對照組。結論:吞咽治療儀、康復訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的康復有較好的效果。

關鍵詞 吞咽困難 吞咽治療儀 康復訓練

資料與方法

一般資料:腦卒中并發吞咽障礙的患者5例隨機分為康復組及對照組各9例。康復組男19例女1例;年齡51～7歲平均59.5歲;腦出血1例腦梗死17例;假性球麻痹例真性球麻痹7例。對照組男1例女15例;年齡9～78歲平均5.6歲;腦出血1例腦梗死16例假性球麻痹例真性球麻痹9例。

方法:康復組給予吞咽治療儀治療、電針、康復吞咽功能訓練;對照組給予常規藥物治療。

VitalStim吞咽障礙治療儀將神經肌肉電刺激的物理療法和意識療法相結合使患者及時改善進食功能。雙重電位計電流強度可調至 ～5mA持續電流調節～Ω。

吞咽障礙康復訓練:①頸部運動。左右轉動:以頸椎為縱軸頭頸部分別向左和向右轉動。左右搖動:頭頸部分別向左和向右搖動。前俯后仰:向前低頭后再向后仰頭。環形旋動:將上述1～個動作連接起來頭頸部作環形旋轉運動。②口頜運動。張口閉口:上下齒列分離口張至最大再將上下齒用力咬合。左右橫移:上下齒列中度分離下頜分別向左和向右橫移。前伸后縮:上下齒列中度分離下頜前移使下門齒位于上門齒之前然后下頜后縮下門齒后移下唇內翻至下門齒之上。③唇頰運動。咬齒拱唇:上下齒列咬合閉唇口唇盡量向鼻尖方向拱出。提頰扁唇:上下唇緊閉收提面頰肌使唇與眼間的距離縮至最短。左右移唇:上下齒咬合上下唇緊閉口唇分別向左和向右移動。提頦翻唇:上下齒咬合上下唇緊閉收縮頸部前方各肌使下唇外翻頦部上提在下唇下方形成一條緊閉的橫行皮溝可用火柴棒或紙片置入溝內觀察其是否落下以了解皮溝緊閉的程度。④舌肌運動。前伸后縮:張口至最大舌伸出口外至最長再縮回口內至最短。唇外轉舔:張口伸舌至口外旋轉舔觸上下口唇周圍皮膚。唇內頂面:閉口上下齒列中度分離舌尖在口內齒列外唇面部和面頰部頂壓。口內頂腭:張口舌尖向上腭后部頂壓。⑤咽肌運動。仰咽俯咽:分別在抬頭和低頭位置時做吞咽動作。左右轉咽:分別在頭向左轉和向右轉位置時做吞咽動作。左右斜咽:分別在頭向左傾和向右傾位置時做吞咽動作。

每個單項動作至少應重復次各個基本單項動作做完為1遍每遍的時間不應少于5分鐘做完第1遍后可繼續做第、遍或更多遍。一般應逐漸增加遍數以做操結束后肌肉不感到疲勞酸痛為度。每個單項動作均應努力達到最大的范圍。熟練后再逐漸增加動作的力度和速度但切勿過快過猛。體質衰弱不能站立者開始時可取坐位或臥位練習以后再逐漸轉換至直立位。

結 果

按洼田飲水試驗[1]治療前康復組與對照組吞咽障礙程度相比差異無顯著性;1天后康復組吞咽功能明顯優于對照組。按藤島一郎吞咽障礙療效評價標準[]康復組1天后吞咽功能明顯優于對照組差異顯著。見表1。

討 論

運用電針、吞咽治療儀配合吞咽功能訓練進行治療通過電刺激增加中樞神經系統感受器的傳入沖動當病人在早期沒有主動吞咽動作時吞咽儀能進行被動刺激讓患者在電流的刺激作用下進行空吞咽動作配合水或食物效果更佳能有效提高軟腭和咽部的效度提高攝食吞咽的注意力這是對患者非常有效的治療同時也是其他低頻電設備所沒有的功能。它不僅適用于腦卒中所引起的吞咽障礙還可以治療舌下神經、舌咽神經麻痹引起的吞咽障礙;但它不能完全刺激到口腔肌肉所以要同時加強口腔面部肌肉訓練增強進食能力。患者一般在治療1個療程后就能收到良好的效果為腦卒中患者的早期康復打下良好基礎大大縮短了住院時間提高了患者的生存質量。