急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭60例分析探討

摘 要 目的:探討急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。方法:對6例急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭患者的發(fā)病率、年齡、姓別、病因、衰竭器官數(shù)、轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果:急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與患者年齡、性別、既往健康狀態(tài)衰竭器官數(shù)、病變部位以及感染等因素有關(guān)。男性年齡大、既往健康狀態(tài)差、衰竭器官數(shù)多、病變在基底節(jié)區(qū)以及感染嚴(yán)重的死亡率高。結(jié)論:治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)在治療原發(fā)病同時必須保護(hù)重要器官免受損害改善心肺功能、控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂才能有效預(yù)防和治療急性腦血病。

關(guān)鍵詞 急性腦血管病 多器官功能衰竭

急性腦血管病病死率較高除因腦出血量大及出血部位和不可控制的腦水腫外部分原因是與全身重要器官功能衰竭有關(guān)。我院內(nèi)科5～8年收治住院急性腦血管病15例其中6例并發(fā)多器官衰竭M(jìn)O現(xiàn)就其發(fā)病原因及防治進(jìn)行分析。

資料與方法

5～8年收治住院急性腦血管病15例其中6例并發(fā)多器官衰竭M(jìn)O本組MO的診斷依據(jù)系參考張國華和陳德昌提出的標(biāo)準(zhǔn)[1]。急性腦血管病并發(fā)MO 6例中腦出血例腦梗死15例出血并梗死5例均經(jīng)頭顱CT確認(rèn)。6歲者均有老年性腦萎縮改變。

性別、年齡與病程:男例女例年齡6～77歲平均65歲<6歲15例>6歲5例;MO發(fā)生時間為1～7天平均5天;存活例<6歲1例>6歲1例死亡例<6歲5例>6歲5例死亡時間為～6天。

既往史:高血壓合并動脈硬化例慢性支氣管炎5例病史不詳15例。

衰竭器官數(shù)、分布與主要診斷依據(jù):并發(fā)個衰竭臟器者例衰竭個臟器例。器官衰竭的主要診斷依據(jù):①腦功能衰竭5例次Glasgow評分≤7。②肺功能衰竭例呼吸頻率≥5次/分例次呼吸暫停行氣管插管1例次。③心力衰竭5例次心律紊亂5例次室性心動過速5例次室性心動過緩<5次/分5例次。收縮壓<8kPa<6mmHg例ECG示廣泛心肌供血不足5例。④胃腸功能衰竭應(yīng)激性潰瘍引起消化道出血例。⑤急性腎功能衰竭1例尿量<5ml/小時血肌酐>1768μmol/BUN>1mmol/。⑥其他表現(xiàn):肺部感染5例次泌尿系感染5例次電解紊亂血Na+低于15mmol/血+低于5mmol/例。

結(jié) 果

存活例腦出血及腦梗死各1例其中并發(fā)室性心動過速5例室性心動過緩15例消化道出血1例呼吸衰竭呼吸頻率≥5次/分1例。死亡例均為腦出血量大破入腦室CT證實(shí)腦中線移位。并發(fā)個器官衰竭者全部死亡。

討 論

急性腦血管病與MO的關(guān)系:①M(fèi)O與年齡的關(guān)系:本組病例并發(fā)MO與年齡有一定關(guān)系6例<6歲者中有15例腦衰竭癥狀明顯例并發(fā)消化道出血5例出現(xiàn)心律紊亂。而高齡組病例發(fā)病時腦衰竭癥狀相對較輕多并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭這些差異與下列因素有關(guān):低年齡組頭顱CT示腦萎縮改變較輕頭痛明顯急性腦血管病后易產(chǎn)生腦水腫顱內(nèi)壓增明顯繼發(fā)缺血缺氧或由病灶直接損害下丘腦植物神經(jīng)功能失調(diào)易出現(xiàn)腦心綜合征、消化道潰瘍;而>6歲老年組腦衰竭癥狀較輕但并發(fā)器官衰竭癥狀較重。本組15例基底節(jié)區(qū)出血破入腦室但患者意識障礙仍較輕。老年組普遍存在有腦萎縮而顱腦內(nèi)代償容積較大形成“顱內(nèi)壓力緩沖”作用不致引起急劇高顱壓。但老年人多合并肺部和心臟病變、高血壓動脈硬化和全身疾病。患有這些慢性疾病時器官都極為脆弱若機(jī)體患某種急性病時各器官極易出現(xiàn)失代償癥狀容易導(dǎo)致MO。②MO與下丘腦的關(guān)系:本組6例中腦出血及腦梗死病灶主要位于基底節(jié)區(qū)易影響下丘腦促使各器官功能障礙由于各器官間具有密切聯(lián)系形成惡性循環(huán)導(dǎo)致MO的發(fā)生。③MO與感染的關(guān)系:原有呼吸系統(tǒng)疾病者因急性腦血管病后不同程度的意識障礙使咳嗽反射減弱分泌物不易排出甚而誤吸常繼發(fā)肺部感染。尿潴留時隔不久反復(fù)導(dǎo)尿或長期留置導(dǎo)尿管繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。本組有繼發(fā)肺感染5例尿路感染例可加重器官功能衰竭說明感染是引起MO的重要原因。④MO與醫(yī)源性關(guān)系:由治療不當(dāng)所致急性腦血管病常伴有嘔吐不能進(jìn)食大量使用脫水劑及限制含鈉液體容易導(dǎo)致水電質(zhì)紊亂本組有例出現(xiàn)低血Na+和低血+。

急性腦血管病并發(fā)MO的防治:MO的病死率與衰竭器官數(shù)有密切關(guān)系。據(jù)報(bào)道個器官衰竭的病死率為5%～78%個器官衰竭為79%～96%個器官衰竭幾乎達(dá)1%。本組存活例均為個器官衰竭且器官衰竭癥狀較輕;死亡例均為合并≥個器官衰竭因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)在治療原發(fā)病的同時必須保護(hù)重要器官免受損害。①合理治療原發(fā)病有效控制血壓:目前用甘露醇降顱內(nèi)壓防治腦水腫清除自由基仍作為首選藥。②改善心功能糾正心力衰竭和抗心律失常:酚妥拉明和硝普鈉能減輕心臟前后負(fù)荷洋地黃制劑能增強(qiáng)心肌收縮并減慢心率利多卡因能抗室性心律失常多巴胺、65-、能量合劑、16-磷酸果糖能改善各器官功能和防治休克。③加強(qiáng)呼吸管理加強(qiáng)氣道濕化:有意識障礙或分泌物不易吸出時應(yīng)及時作氣管切開保持呼吸道通暢以防止肺部感染。④腎功能衰竭的防治:多巴胺、速尿、三磷酸腺苷和鎂鹽可以阻止血尿素氮、肌酐的升高而肌酐清除率顯著上升血液透析對極重型腎功能衰竭可緩解癥狀。⑤消化道出血:用云南白藥和西咪替丁等藥止血。⑥營養(yǎng)管理:對昏迷患者應(yīng)早下胃管以保證營養(yǎng)及水分的攝取還可通過胃腸給藥。⑦監(jiān)護(hù)病房ICU的監(jiān)護(hù):密切監(jiān)測心、肺、肝、腎等重要器官的功能監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡變化隨時糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)。