綜合干預對高血壓控制的效果評價

摘 要 目的:探討綜合干預對高血壓病人血壓控制的效果。方法:選取1例高血壓病人分為干預組和對照組對干預組采取綜合干預措施并進行干預效果分析。結果:綜合干預可以有效提高高血壓的控制率。結論:開展高血壓的綜合干預對于幫助高血壓患者掌握健康知識、樹立健康觀念、建立健康的行為和生活方式、減少危險因素意義重大可以有效提高血壓控制率。

關鍵詞 高血壓 綜合干預 效果評價

高血壓是一種全球性的慢性病其發病率隨著生活水平的提高和人口老齡化而逐年上升。高血壓病作為心腦血管疾病的重要危險因素會導致心、腦、腎、血管、眼底的結構和功能的改變和損害進而引起相關疾病。本研究旨在通過健康教育和危險因素等綜合干預提高社區高血壓人群的服藥率改變不良生活習慣以有效地控制血壓減少并發癥。

資料和方法

研究對象:選取住院的高血壓患者1例將其分為兩組干預組接受高血壓自我管理課程及醫生定期隨訪和對照組日常的三級管理服務。其中干預組7例男 9例女1例年齡 ～95歲平均年齡71±1歲;對照組7例男例女 例年齡51～98歲平均年齡7±1歲。

高血壓診斷標準:按中國高血壓防治指南的標準:未服用降壓藥物情況下收縮壓SBP≥1mmHg舒張壓DBP≥9mmHg。

主要綜合干預措施:①通過各種形式的健康教育活動促使高血壓病人改變生活行為方式包括減少食鹽攝入、戒煙限酒、合理飲食、運動鍛煉等。②對干預組病人設立健康卡由社區醫生每個月上門1次進行監測管理指導用藥和飲食。

統計學處理:測得數據用均數±標準差展示采用t檢驗和X檢驗。

結 果

對高血壓知識的知曉率:干預組在相關知識知曉率方面較對照組有所提高尤其是對高血壓診斷標準的掌握程度有明顯上升自我技能掌握方面比干預前普遍有所提高。見表1。

高血壓病人主要不良生活行為改變:①限鹽:干預組7年限鹽飲食人數占6%8年占891%經統計學分析干預前后限鹽率差異有顯著性P<1。對照組7年限鹽人數占615%8年為689%經統計學分析監測前后限鹽率差異無顯著性P>5。②吸煙:干預組7年吸煙人數占7%8年占1%經統計學分析干預前后吸煙率有顯著性差異P<1。對照組7年吸煙人數占85%8年為%經統計學分析監測前后吸煙率差異無顯著性P>5。③飲酒:干預組7年飲酒人數占%8年為11%經統計學分析干預前后飲酒率差異有顯著性P<1。對照組7年飲酒人數占5%8年為5%經統計學分析監測前后差異無顯著性P>5。④運動鍛煉:干預組7年參加運動鍛煉人數占795%8年占9%經統計學分析干預前后差異有顯著性P<1。對照組7 年參加運動鍛煉人數占8%8年為85%統計學分析監測前后差異無顯著性P>5。⑤體重控制:干預組7年體重控制達標人數占1%8年占71%經統計學分析干預前后差異有顯著性P<1。對照組7 年體重控制達標人數占6%8年為1%統計學分析監測前后差異無顯著性P>5。

高血壓病人服藥率:通過社區干預后干預組高血壓病人按醫生要求正規服藥率由7年的6%提高到8年的715%經統計學分析干預前后有顯著差異P<1。

高血壓的控制:干預組高血壓人群經1年綜合防治后血壓控制達標人數由7年的%上升至8年的71%經統計學分析干預前后差異有顯著性P<1。而對照組7 年為16%8年為1%統計學分析對照組前后差異無顯著性P>5。

討 論

高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和或舒張壓增高，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變以器官重構塑為特征的全身性疾病。

在高血壓的各種并發癥中以心、腦、腎的損害最為顯著。①心力衰竭:心臟主要是左心室因克服全身小動脈硬化所造成的外周阻力增大而加強工作于是發生心肌代償性肥大。左心室肌壁逐漸肥厚心腔也顯著擴張心臟重量增加當代償機能不足時便成為高血壓性心臟病心肌收縮力嚴重減弱而引起心力衰竭。由于高血壓病患者常伴有冠狀動脈粥樣硬化使負擔加重的心臟處于缺血、缺氧狀態因而更易發生心力衰竭。②腦出血:發生硬化的腦內小動脈若再伴有痙攣便易發生滲血或破裂性出血。出血部位多在內囊和基底節附近臨床上表現為偏癱、失語等。③腎功能不全:由于腎入球小動脈的硬化使大量腎單位即腎小球和腎小管因慢性缺血而發生萎縮并繼以纖維組織增生這種病變稱為高血壓性腎硬化。殘存的腎單位則發生代償性肥大、擴張。在腎硬化時患者尿中可出現蛋白和較多的紅細胞。在疾病的晚期由于大量腎單位遭到破壞以致腎臟排泄功能障礙體內代謝終末產物如非蛋白氮等不能全部排出而在體內潴留水鹽代謝和酸堿平衡也發生紊亂造成自體中毒出現尿毒癥。

通過對高血壓患者進行綜合干預可以提高患者高血壓相關知識知曉率促使高血壓病人自覺改變生活行為方式包括減少食鹽攝入、戒煙限酒、合理飲食、運動鍛煉、控制體重等同時改變了患者對藥物治療的認識提高了患者的服藥依從性使高血壓得到有效控制。