18例心臟驟停與心臟復蘇的急救

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。心臟驟停發(fā)生后由于腦血流的突然中斷1秒鐘左右患者即可出現(xiàn)意識喪失若不進行及時有效的搶救會造成腦與全身器官組織的不可逆性損害而導致死亡。因此正確應用心肺復蘇技術可使心臟驟停復蘇存活率大大提高。現(xiàn)將本院8年收治的18例心臟驟停患者資料報告如下。

資料與方法

一般資料:本組心臟驟停患者18例男1例女8例年齡～8歲。診斷標準:意識喪失心音及大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大。病因:急性心梗8例嚴重心肌炎例風心病例肺心病例全身功能臟器衰竭、觸電、CO中毒各1例。心電圖:18例病人中有頻發(fā)多源性室早6例出現(xiàn)r-on-t現(xiàn)象例室速1例房撲1例快速房顫例顯著QT間期延長1例其余例來查即死亡。

治療:對全部病例給予胸外心臟按壓術口對口人工呼吸其中氣管插管例氣管切開例電除顫1例所有病例均選用腎上腺素給藥途徑為靜推或氣管內(nèi)滴注15例重復用藥復蘇后的病人均給予進一步生命支持療法。

結 果

復蘇成功6例死亡1例復蘇成功率為%。

討 論

導致心臟驟停的原因有很多包括急性心梗、心絞痛發(fā)作、心臟傳導系統(tǒng)病變、重癥心肌病、心瓣膜病、肺心病、肺動脈栓塞、藥物過敏或中毒、觸電、溺水、創(chuàng)傷、窒息、麻醉意外等。本組以急性心梗重癥心肌炎風心病及心臟傳導系統(tǒng)病變多見。

心跳驟停患者發(fā)作前因病因不同臨床表現(xiàn)各異典型的前驅(qū)癥狀有嚴重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。心電活動的改變以心率加快及室性異位搏動增加常見室顫導致發(fā)病的患者常有竇性心動過速也有少部分以循環(huán)衰竭發(fā)病。對于心跳驟停病人的判斷要準確治療要及時。

期復蘇BS是呼吸、心跳停止時的現(xiàn)場應急措施一般缺乏復蘇設備和技術條件。主要任務是迅速有效地恢復生命器官特別是心臟和腦的氧合血液灌流。初期復蘇的任務和步驟可歸納為ABC:Aair way保持呼吸道通暢Bbreathing進行人工呼吸Ccirculation建立人工循環(huán)。人工呼吸和心臟擠壓是初期復蘇時的主要措施。在保持呼吸道通暢的同時以耳靠近病人的口和鼻以聽或感覺是否有氣流并同時觀察病人胸廓是否有起伏以判斷呼吸是否停止如胸廓及起伏亦無氣流表示呼吸已停止。應立即進行人工呼吸。凡是能使胸廓改變或能將空氣或氧吸入肺泡的措施都能取得一定的人工呼吸的效果。

初期復蘇必須強調(diào)迅速和有效。凡疑有呼吸或和心跳停止時可輕輕搖動病人并提簡單問題1次;如無回答即可認為病人神志已經(jīng)消失。這時應呼救幫助并立即將病人置于仰臥位以利于進行有效的復蘇。保持呼吸道暢十分重要也是進行人工呼吸的先決條件。昏迷病人很容易因各種原因而發(fā)生呼吸道梗阻其中最常見的是舌后墜引起的呼吸道梗阻。

當患者意外發(fā)生意識喪失時首先需要判斷患者的反應觀察皮膚顏色、有無呼吸運動如患者無反應則以最短的時間判斷有無脈搏一經(jīng)確立心臟驟停的診斷應立即進行心肺復蘇。保持呼吸道通暢是成功復蘇的重要一步可采用仰頭抬頜法開放氣管并清除患者口中的異物若患者義齒松動則應取下。接著進行次人工呼吸每次持續(xù)吹氣時間1秒以上保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。如果條件允許應行氣管內(nèi)插管以人工氣囊擠壓或人工呼吸機進行輔助呼吸與輸氧糾正低氧血癥。按壓和通氣的比例為:。

胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法通過胸外按壓可使胸內(nèi)壓力開高和直接按壓心臟而維持一定的血液流動配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧的血流為進一步復蘇創(chuàng)造條件。胸外按壓的部位是胸骨下半部、雙乳頭之間按壓力度～5cm。注意放松時雙手不要離開胸壁按壓頻率每分鐘1次。在胸外按壓中盡量減少中斷并且不超過1秒鐘。不推薦進行胸前叩擊有可能使心律惡化如使vt加快vt轉(zhuǎn)為vf或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯或引起心臟停搏。絕對不可以認為心臟按壓可以代替人工呼吸按壓產(chǎn)生的潮氣量少達不到呼吸復蘇的需要不經(jīng)吹氣的非氧合血液不能解決腦心等重要器官的缺氧問題因此心和肺的復蘇必須同時進行。本組1例電擊傷致心跳驟停患者經(jīng)堅持不懈的胸外心臟按壓、人工呼吸及心肺復蘇藥物應用等綜合搶救分鐘患者心跳恢復。如果具備aed自動電除顫儀應該聯(lián)合應用cpr和aed。心臟體外電除顫儀是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟使得心肌細胞在瞬間同時除極終止導致心律失常的異常折返或異位興奮灶從而恢復竇性心律。

心臟驟停8%以上為室顫無脈性電活動及心室停搏很少見且復蘇成功率極低。故現(xiàn)在醫(yī)學界仍主張盲目除顫。目前腎上腺素仍是心臟復蘇首選藥物。它對于室顫及嚴重的心動過緩患者均適用具有增加心腦血液供應、使細顫變?yōu)榇诸潯娦牡茸饔谩３Ｒ?guī)用法是1mg靜注～5分鐘重復使用可逐漸加量至5mg血管開壓素與腎上腺素作用相同。推薦精氨酸加壓素治療難治性室顫效果較腎上腺素效果好尤其二者聯(lián)合使用但此藥僅用1次單位靜注經(jīng)上述處理后若仍有室顫/無脈窒速給予抗心律失常藥常用利多卡因5mg每～5分鐘重復1次共次效果不理想則換胺碘酮。另外可根據(jù)動脈血氣分析結果給予碳酸氫鈉防止堿中毒及其他呼吸興奮劑等。重點提出的是建立靜脈通路時應選近心端的靜脈。且要建立多個靜脈通路給藥時注意不要從堿性通路中給藥給藥后立即給予9%鹽水ml沖擊以快速達到中心靜脈發(fā)揮作用。本組多繼發(fā)于嚴重心臟疾患復蘇成功率低無心臟本身病變的非心活性心臟驟停的猝死病人復蘇成功率高。對于心臟驟停的預防要從根本防治各種器質(zhì)性心臟病或影響心臟的其他各種因素徹底控制心律失常尤其是多源、多形性室早、室速或快速性房顫。健全醫(yī)院的各種復蘇設備并訓練專門的復蘇隊伍注意及時處理前驅(qū)癥狀并作好搶救的一切準備這樣將有助于提高心臟復蘇的成功率。