低分子肝素治療不穩定性心絞痛療效觀察

摘 要 目的:觀察低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效。方法:患者均常規休息吸氧酌情應用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、小劑量阿司匹林等藥物。給予低分子肝素ml臍周腹部皮下注射每1小時1次連用7天。結果:顯效7例有效1例無效7例。總有效率851%。結論:以低分子肝素治療不穩定性心絞痛療效可靠使用方便無明顯不良反應。

關鍵詞 低分子肝素 不穩定型心絞痛 療效

資料與方法

6～8年收治符合WHO診斷標準的不穩定性心絞痛患者7例男1例女16例;年齡58～69歲平均68歲。其中初發型勞力性心絞痛5例惡化型勞力性心絞痛例自發型心絞痛9例混合性心絞痛例。合并糖尿病例高血壓6例高血脂6例。排除年齡>75歲、持續高血壓收縮壓>18mmHg舒張壓>1mmHg、急性Q波或非Q波心肌梗死、左束支阻滯、非冠脈因素所致心絞痛、血管成形術后個月內、活動性潰瘍病、近期做過大手術或已知有出血傾向者、腦出血、抗凝劑使用者、抗凝或非甾體類抗炎藥物禁忌證等患者。

治療方法:均常規休息吸氧酌情應用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、小劑量阿司匹林等藥物。給予低分子肝素ml臍周腹部皮下注射每1小時1次連用7天。

療效評定標準:①顯效:胸痛癥狀消失下移ST段恢復正常或大致正常或倒置T波恢復直立。②有效:胸痛發作頻率、程度、時間明顯減少心電圖改善明顯。③無效:仍有頻繁胸痛發作心電圖無變化或改善不明顯甚至病情惡化或猝死。

結 果

療效觀察:不穩定性心絞痛患者7例低分子肝素治療7天后顯效7例有效1例無效7例。總有效率851%。

不良反應:治療期間未發生猝死現象例發生腹壁注射部位輕度瘀斑未見其他部位出血現象未影響繼續用藥。無發生嚴重出血病例。

討 論

在不穩定性心絞痛的治療中抗凝治療有著舉足輕重的地位。目前臨床上使有的抗凝劑有肝素類、雙香豆素類及水蛭素等。肝素的抗凝作用早已為人們所熟知但由于該藥對血管內皮和血小板生理功能影響較大易引起嚴重出血、血小板減少及骨質疏松等不良反應且半衰期短需靜脈持續給藥應用期間尚需作實驗室監測因此限制了其在臨床上的應用。低分子肝素速避凝是由普通肝素通過化學分解、酶催化裂解等方法制得的分子量比較小的肝素片段除具備普通肝素的抗凝血酶Ⅲ、保護血管內皮、防止血小板粘附、促進側支循環等作用外還具備明顯的抗Xa因子活性而抗凝血酶Ⅱa作用弱很少引起血小板減少所以極少引起出血傾向;且半衰期為普通肝素的～倍有更明顯的纖維蛋白溶解作用所產生的預防性抗血栓作用可超過小時。而且皮下注射生物利用度高。較少引起血小板減少和骨質疏松給藥也方便即通過皮下注射能有效吸收不需要靜脈給藥也不需要監測出凝血時間和調整用藥劑量從而保證用藥的安全性。低分子肝素對心絞痛有明顯的止痛作用皮下注射能達到止痛效果。本組總有效率851%治療期間未發生猝死現象無嚴重出血病例。可見以低分子肝素治療不穩定性心絞痛療效可靠使用方便無明顯不良反應值得推廣。