合并左心房擴(kuò)大的高血壓患者雷米普利治療前后左心房內(nèi)徑變化

摘 要 目的:觀察左心房擴(kuò)大的高血壓患者使用雷米普利治療前后心房內(nèi)徑變化情況。方法:1例合并左心房擴(kuò)大的高血壓病患者給予雷米普利片5～mg1次/日治療隨訪1個(gè)月觀察治療前后左心房內(nèi)徑變化情況。結(jié)果:和治療前比較治療后左心房內(nèi)徑明顯減小58±1 vs 815±8mmP<5有顯著性差異。結(jié)論:左心房擴(kuò)大的高血壓病患者應(yīng)用雷米普利藥物治療能夠明顯減輕左心房擴(kuò)大改善高血壓病導(dǎo)致的心臟靶器官損害。

關(guān)鍵詞 左心房擴(kuò)大 高血壓病 雷米普利 左心房內(nèi)徑

資料與方法

一般資料:選擇紅十字體檢中心6年1月～7年1月常規(guī)體檢的患者。入選病人符合以下標(biāo)準(zhǔn):①按照《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓診斷。②超聲心動(dòng)圖檢查存在單純性左心房擴(kuò)大。診斷標(biāo)準(zhǔn):左心房內(nèi)徑>5mm。③超聲心動(dòng)圖檢查左心室結(jié)構(gòu)正常。排除伴有左心室肥厚或者左心室擴(kuò)大的病例。以左心室質(zhì)量指數(shù)VMI男性≥15g/m女性≥1g/m為肥厚標(biāo)準(zhǔn)。左心室擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn):左心室舒張末期內(nèi)徑男> 55cm女>5cm。④根據(jù)病史特點(diǎn)和臨床常規(guī)檢查確定排除繼發(fā)性高血壓。⑤ 排除患有心瓣膜疾病、持續(xù)性心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)急性或陳舊性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、貧血者及其他影響心臟結(jié)構(gòu)疾病患者。⑥近周未服用高血壓藥物。

所有患者記錄年齡測量身長和體重計(jì)算體重指數(shù)和體表面積。

體重指數(shù)BMI= 體重kg÷身高m。

體表面積BAS=[61×身高m+18×體重kg]-159。

安靜狀態(tài)下測量血壓結(jié)合以往病史確定有高血壓同時(shí)行心臟超聲檢查獲得高血壓同時(shí)伴有單純左心房擴(kuò)大病例共1例并給予藥物治療雷米普利片5～mg1次/日血壓控制目標(biāo)<1/9mmHg隨訪入選時(shí)及1年后的心臟超聲情況。其中男57例女例平均年齡15±歲平均身高169±788cm平均體重71±6kg平均高血壓病程6±1年收縮壓158±155mmHg舒張壓96±851mmHg體重指數(shù)56±kg/m體表面積17±15。

檢測方法:所有入選患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測超聲心動(dòng)圖儀為PhilipsSONOS 75超聲顯像儀超聲探頭:S超聲探頭探頭頻率 5MHz。患者左側(cè)臥位平靜呼吸連接心電圖測定各項(xiàng)指標(biāo)。

VMI相關(guān)指標(biāo):采用M型及維超聲技術(shù)取胸骨旁長軸切面分別測量舒張期室間隔厚度、左室后壁厚度、左心室舒張末期前后徑同時(shí)測定左心室射血分?jǐn)?shù)。

左心房容積及相關(guān)指標(biāo)M型超聲心動(dòng)圖取樣于主動(dòng)脈根部收縮期最大前向運(yùn)動(dòng)時(shí)測定左房前后徑同步連接心電圖于心尖四腔切面、心電圖P波起始點(diǎn)測量AVP左心房開始收縮容積R波頂點(diǎn)測量左心房最小容積AVminT波終末處測量AVmax左心房最大容積。

取心尖四腔/五腔切面在彩色血流顯像下測量二尖瓣血流頻譜用脈沖多普勒記錄二尖瓣血流頻譜E峰EPV、A峰APV計(jì)算E/A比值。

1個(gè)月后再次對(duì)1例入組者行心臟超聲檢查。所有心超檢查由不知情者完成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有檢測數(shù)據(jù)以SPSS1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示兩均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療前后心臟超聲一般情況見表1。

治療前后左房超聲參數(shù):治療后左心房內(nèi)徑與治療前比較明顯減小58±1vs 815±8mmP<5;除AVmin外其他指標(biāo)AVmax、 AVp、AE、ARV、ASV與治療前比較均有好轉(zhuǎn)P<5存在顯著性差異。

討 論

左心房作功對(duì)維持正常的心臟功能有重要作用。一旦左心房重構(gòu)、擴(kuò)大、纖維化隨后逐漸出現(xiàn)房早、房撲、房顫等心律失常。而房顫是引起腦卒中、心力衰竭、心血管病死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。因此減輕A的擴(kuò)大對(duì)預(yù)防高血壓病人靶器官損害有重要的意義。

本研究從體檢中心選取資料來源均為參加體檢的高血壓患者多為早期及輕、中度高血壓患者相對(duì)年輕各靶器官病變不嚴(yán)重。對(duì)于心臟來說僅以單純左房擴(kuò)大為惟一表現(xiàn)而左室未見明顯結(jié)構(gòu)及功能改變。本研究通過對(duì)左心房擴(kuò)大的高血壓患者應(yīng)用雷米普利治療結(jié)果顯示擴(kuò)大的左心房明顯縮小表明雷米普利在早期高血壓病人治療中有顯著改善左心房重構(gòu)、減輕心臟靶器官損害的作用。當(dāng)然對(duì)于五種常用高血壓藥物來說究竟哪一種對(duì)于高血壓早期單純合并左房損害時(shí)更加有效、治療時(shí)間多長能夠產(chǎn)生最佳效果有待進(jìn)一步臨床研究。