高齡老年人112例社區獲得性肺炎臨床分析

資料與方法

5年8月～8年8月7歲以上老年人社區獲得性肺炎11例其中重癥肺炎6例均符合中華醫學會呼吸病分會“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”診斷標準[1]。男51例女61例平均年齡877～91歲。兩肺肺炎例右肺肺炎56例左側肺炎16例有高血壓史67例有糖尿病史11例有惡性腫瘤史5例起病前骨折未愈者例。死亡18例。既往有腦卒中史者5例其中重癥肺炎例死亡1例。

入院時血常規:WBC59～5×19/N 7%～9%WBC<1×19/ 例WBC1～×19/ 59例WBC高于×19/ 1例。入院時血白蛋白均低于正常～5g/ 1例5～99g/ 例5g/以下9例最高5g/、最低177g/。痰細菌培養18例共培養細菌9株其中肺炎鏈球菌1株、流感嗜血桿菌17株、銅綠假單胞菌株、克雷伯桿菌株、金黃色葡萄球菌株、不動桿菌屬1株、卡他莫拉菌株。≥種病原體感染病例占6%。

調查資料:隨機調查我院所在地區7歲以上老年居民既往病史共調查89例其中男175例女1例平均年齡8157～9歲。既往有腦卒中病史5例高血壓病史191例糖尿病史6例惡性腫瘤病史15例骨折未愈者1例。

結果分析:從以上臨床資料和調查資料基本情況可以看出高齡老年肺炎患者既往有腦卒中病史比例為1%而同年齡段老年居民既往有腦卒中病史比例為16%前者是后者的倍兩組計數資料經統計學處理P<1為差異有統計學意義。也就是說既往有腦卒中史老年人患肺炎的機會明顯高于無腦卒中史老年人。另外既往有腦卒中史患重癥肺炎比例為69%及死亡率為%高于既往無腦卒中史者1%和78%其計數資料經統計學X檢驗P<5其差異均有統計學意義。

討 論

高齡老年人尤其是既往有腦卒中史者往往存在吞咽反射和咳嗽反射兩種防御反射障礙存在胃食管反流不顯性誤咽有基底核附近的腦卒中病史者更是如此。腦卒中對患者中樞神經系統造成損害進而影響呼吸中樞使患者的呼吸功能受到損害呼吸中樞的應急反應能力下降當機體在應急狀態下需要呼吸中樞進一步發放沖動維持呼吸功能時則不能勝任從而在感染等條件下更易引發呼吸衰竭[]。另外從以上資料可以看出高齡老年肺炎患者普遍存在低蛋白血癥有時伴有其他基礎疾病如糖尿病、惡性腫瘤、骨折等這使老年人患肺炎的機率更高預后更差。痰細菌培養是選擇抗生素的重要依據但高齡老年人排痰能力弱留痰困難。況且老年呼吸道致病菌耐藥嚴重老年人肝腎功能以及其他方面耐受性均較差 這使得治療更加困難。因此對于老年人肺炎來說更重要的是預防而指導患者的家庭護理是防止吸入性肺炎的措施之一這涉及到護理的方方面面如進食、防寒、進行力所能及活動、防止外傷。而加強對腦卒中后遺癥患者的進食、吞咽的護理是非常重要的一個方面工作量很大需要耐心、責任心。但是減少了肺炎的發病就可以更好延長老年人生命就可以避免耗費更多的人力、物力和醫療資源。