肺栓塞36例臨床診療分析

摘 要 目的:分析肺栓塞臨床特點提高臨床診療技術減少誤診及病死率。方法:總結我院診治的例肺栓塞病例的臨床特點、診斷治療方法。結論:肺栓塞臨床表現多樣易漏診、誤診應重視肺栓塞的危險因素早期診斷及時正確診療以挽救患者生命。

關鍵詞 肺栓塞 診斷 治療

肺動脈栓塞癥肺栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征發病率高、病死率高及誤診率高但可以治愈。近年深靜脈血栓形成-肺栓塞的病因學、診斷學和治療學有了明顯提高。其病殘率和病死率可望逐年下降。

臨床資料

年1月～8年11月收治肺栓塞病人例其中男19例女11例;年齡～7歲平均5歲;病程5小時～8天。癥狀和體征:呼吸困難例胸痛、胸悶1例咳嗽9例咯血或痰中帶血6例大汗暈厥例心悸6例同時存在呼吸困難、胸痛、咯血三聯征7例。體格檢查:大部分患者呼吸頻數頻率>次/分口唇紫紺16例血壓下降例發熱5例心率增快1例肺內聞及干濕啰音1例肺動脈瓣第二心音亢進例。

輔助檢查:①動脈血氣分析PO<6mmHg 1例PO<5mmHg 16例。②心電圖動態觀察均異常竇性心動過速例心房顫動例有SⅠQⅡTⅢ改變6例完全或不完全右束支阻滯1例電軸右偏8例右心室肥大例。③超聲心動圖肺動脈高壓例其中重度5例中度11例右心室肥大表現6例。④X線和胸部CT肺炎改變例胸腔積液8例慢性支氣管炎、肺氣腫例肺不張例右心肥大例。

確診情況:16例肺動脈照影+胸部螺旋CT+核素灌注掃描確診例經肺動脈照影確診6例經胸部螺旋CT+核素掃描確診例經胸部螺旋CT確診例經肺核素灌注掃描+胸部平片確診。

結 果

周內確診并溶栓18例患者接受外周靜脈溶栓+抗凝治療6例患者接受肺動脈局部溶栓+抗凝治療。5例單純抗凝治療1例給予對癥治療1例未堅持抗凝治療6個月內肺栓塞復發其中1例死亡。

討 論

肺栓塞的誤診分析:①主要誤診疾病類型為心臟疾病冠心病、風心病、先心病、肺心病、擴張型心肌病等、呼吸系統疾病支氣管炎、肺炎、原發性肺動脈高壓癥、支氣管擴張、肺結核、哮喘、高血壓其中以冠心病為各種誤診疾病首位。肺栓塞時由于在冠狀動脈局部轉化為內皮素也明顯增多導致冠狀動脈痙攣造成冠脈灌流不足心肌缺血。一些肺栓塞患者心電圖表現出V1～ Ⅱ、Ⅲ、av、T波倒置等心肌缺血表現。心電圖是肺栓塞診斷的雙刃劍可以輔助肺栓塞的診斷但也可造成誤診易誤診為冠心病和心肌梗死。對這種心電圖變化臨床醫生應加強認識鑒別診斷時必須考慮肺栓塞。②1%的肺栓塞患者出現暈厥。遠低于肺栓塞的主要癥狀——呼吸困難的發生極易被忽視。可被誤診為冠心病、擴張性心肌病、甲亢等。③肺栓塞的誤診率并沒有隨著診斷意識的提高和新技術的出現而呈現十分顯著的下降這提示我們肺栓塞的確診主要是依靠高科技的檢查手段如核醫學、放射學和超聲檢查但病史中的高危因素、臨床癥狀和體征的采集和分析也是至關重要的兩者必須相互結合。④肺栓塞的栓子中包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞對沒有明確血栓形成危險因素的肺栓塞應警惕腫瘤的可能性。

肺栓塞在我國是相當常見的疾病提高診斷意識重視肺栓塞的危險因素認真分析進行特異性檢查及時正確診斷治療才能降低肺栓塞的誤診率和病死率。