鼻內(nèi)鏡下改良微創(chuàng)手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

摘 要 目的:探討改良懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS的療效。方法:回顧分析例在鼻內(nèi)鏡下行UPPP治療的OSAHS患者臨床資料。在鼻內(nèi)鏡直視下利用電動切割刀解除鼻咽阻塞平面和口咽阻塞平面。結(jié)果:術(shù)后6例隨訪1年例失訪治愈18例69%顯效5例1.%改善5例1.6%;經(jīng)二次手術(shù)癥狀改善無效例15%總有效率85%。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡下UPPP治療OSAHS療效較好肥胖患者適當(dāng)減肥并治療并發(fā)癥可進(jìn)一步提高療效。

關(guān)鍵詞 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 鼻內(nèi)鏡 懸雍垂腭咽成型術(shù)

資料與方法

年7月～7年7月經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測根據(jù)杭州會議標(biāo)準(zhǔn)診斷為重度OSAHS患者例其中男例女6例;年齡1～5歲。睡眠時張口呼吸、晨起口干例鼾聲如雷5例夜尿多9例疲乏、頭昏1例均有白天嗜睡1例口唇及懸雍垂軟腭發(fā)紺。術(shù)前均行纖維喉鏡和Muller檢查顯示術(shù)前均以口咽平面狹窄為主軟腭過長、懸雍垂肥大、咽側(cè)索肥厚、舌根肥大、扁桃體肥大其中口咽平面狹窄16例7%鼻咽平面狹窄8例。術(shù)前均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測PSG、頭顱X線片檢查、口咽測量以判定手術(shù)方案。頭顱X線片主要測量上下頜骨的長短來決定頜骨的前徙或后徙。口咽測量是根據(jù)咽腔形態(tài)學(xué)測量標(biāo)準(zhǔn)測量受檢者自然張口發(fā)“a”音時用直角規(guī)測量咽腔大小。術(shù)前檢測血氧飽和度平均87%睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)平均為7次/分。

方法:均給予間斷吸氧有高血壓、糖尿病、心血管疾病患者先用藥控制。患者仰臥位全身麻醉經(jīng)口插管手術(shù)全過程在°鼻內(nèi)鏡電動切割刀下進(jìn)行。其中6例癥狀較嚴(yán)重患者術(shù)前行預(yù)防性氣管切開。手術(shù)切除范圍包括:雙側(cè)扁桃體、腭咽弓至舌根處松弛肥厚的咽側(cè)壁平后磨牙連線的軟腭部分、多余的脂肪組織及黏膜、部分肥大的懸雍垂。術(shù)后 天給予小劑量糖皮質(zhì)激素以減輕咽腔水腫避免窒息口服安定減輕患者因疼痛所致的煩躁。

結(jié) 果

術(shù)后半年檢查咽腔前后徑及左右徑明顯擴(kuò)大。軟硬腭及懸雍垂形態(tài)正常。其中1例軟腭創(chuàng)面可見瘢痕咽腔狹窄癥狀未能緩解繼用射頻刀切開軟腭雙側(cè)上緣松解瘢痕縫合創(chuàng)緣黏膜。術(shù)后周復(fù)查癥狀較前緩解。術(shù)后.5～1年睡眠監(jiān)測儀檢測平均血氧飽和度為9%平均睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)為次/分。

討 論

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)能夠精確切除軟腭內(nèi)側(cè)面防止術(shù)后鼻腔粘連及關(guān)閉不全至食物反流并發(fā)癥的發(fā)生結(jié)合電動切割刀切除多余黏膜組織及肥厚懸雍垂保留軟腭內(nèi)側(cè)面部分黏膜翻轉(zhuǎn)黏膜向外縫合切口創(chuàng)面向外避免了術(shù)后咽腔粘連保留腭帆張肌和腭帆提肌。在減少并發(fā)癥前提下擴(kuò)大成形范圍是提高療效的關(guān)鍵。縫合扁桃體窩時可拉緊咽側(cè)索從而擴(kuò)大咽腔左右徑因此無論扁桃體大小均要摘除。對活動性出血予縫扎或電刀止血。對于咽側(cè)壁脂肪墊及軟腭脂肪墊用電動切割刀切除;切除咽側(cè)壁黏膜部分以對位縫合為度勿切除過多黏膜以免術(shù)后張力過大傷口裂開。切除脂肪墊時一定要分清脂肪層與肌層以免傷及腭帆張肌和腭帆提肌。手術(shù)盡可能全麻插管防止局麻下高血壓危象出現(xiàn)另因局麻下縫合咽腔咽敏感高度緊張難以操作。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測最低血氧飽和度<5%或呼吸紊亂質(zhì)數(shù)>5%須行預(yù)防性氣管切開。