呼吸科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析

摘 要 目的:探討呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)。方法:6年9月～8年5月呼吸科出院患者181例合并醫(yī)院感染者78例對(duì)其臨床及病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:呼吸科醫(yī)院感染率為5.65%居全院醫(yī)院感染率為.7%的第1位以真菌感染為主其次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素為與各種侵入性診療操作有直接關(guān)系而病情的嚴(yán)重程度、住院時(shí)間、經(jīng)常用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素是易感因素。結(jié)論:呼吸科醫(yī)院感染是各種因素的綜合作用加強(qiáng)對(duì)呼吸科醫(yī)院感染高危患者易感因素和危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和管理可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 呼吸系統(tǒng)疾病 醫(yī)院感染 危險(xiǎn)因素

隨著我國(guó)步入老齡社會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病患病率逐年升高且大多反復(fù)感染經(jīng)常應(yīng)用抗生素免疫力低下醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)會(huì)增多。為了提到呼吸科對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和重視加強(qiáng)醫(yī)院感染控制[1]我們對(duì)呼吸科6年9月～8年5月出院患者中發(fā)生的醫(yī)院感染進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

資料與方法

一般資料:我院呼吸科6年9月～8年5月共出院患者181例主要為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺炎。全部病例入院前均進(jìn)行常規(guī)痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏并依據(jù)病情重復(fù)～8次。181例患者發(fā)生醫(yī)院感染78例。基礎(chǔ)疾病主要為:肺氣腫8例肺心病6例慢性支氣管炎15例肺炎例。年齡～78歲平均年齡61.5歲;住院8～天平均1.5天>次住院的1例。

方法:診斷標(biāo)準(zhǔn)以1《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行》為診斷標(biāo)準(zhǔn)采用回顧性分析對(duì)確診為醫(yī)院感染的78例 患者感染的特點(diǎn)進(jìn)行匯總分析。

結(jié) 果

6年9月～8年5月呼吸科出院181例中發(fā)生醫(yī)院感染78例醫(yī)院感染率為5.65%感染部位以下呼吸道感染排在第1位共5例占67%泌尿系感染排在第位共6例占%胃腸感染1例占1.8%。感染部位與相關(guān)文件一致[1～]。

危險(xiǎn)因素:本組調(diào)查發(fā)生醫(yī)院感染與侵襲操作有直接關(guān)系在本組78例醫(yī)院感染病例中多數(shù)患者接受多種多次有創(chuàng)操作與有關(guān)文獻(xiàn)相一致。見表1。

醫(yī)院感染病原菌:以真菌感染為主占8.7%其次為G陰性桿菌。G陰性桿菌中又以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為主。

討 論

呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染率5.65%是全院.7%的.9倍在全院居醫(yī)院感染的第1位平均發(fā)生在住院1.5天。

呼吸科病人多為COPD病人由于反復(fù)感染氣管、肺泡彈力減退分泌物清除能力差免疫力下降經(jīng)常應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激數(shù)素菌群失調(diào)這些均為發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素。表1顯示醫(yī)院感染與各種有創(chuàng)操作有直接的關(guān)系特別是一些呼吸道操作如氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)的使用、反復(fù)吸痰、長(zhǎng)時(shí)吸氧損傷患者的呼吸道黏膜天然免疫屏障破壞致使細(xì)菌乘虛而入造成呼吸道的感染;留置各種導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)管道壓迫和刺激黏膜導(dǎo)致水腫、滲出等有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖;病房生物環(huán)境管理不善各種侵入性操作物品消毒管理不嚴(yán)均可造成細(xì)菌移行、移位引起交叉感染這些都是造成呼吸道感染的危險(xiǎn)因素;尿道感染與插尿管尿道黏膜損傷留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖和移行提供了有利條件;長(zhǎng)期臥床、口咽帶菌率高長(zhǎng)期反復(fù)不合理應(yīng)用抗生素引起全身及口咽菌群失調(diào)病原菌特別是真菌和G陰性桿菌的定植誤吸是醫(yī)院內(nèi)肺炎的主要發(fā)病因素。

為防止這些醫(yī)院感染的發(fā)生應(yīng)采取以下措施:針對(duì)下呼吸道感染的發(fā)生加強(qiáng)病區(qū)消毒隔離工作做好病室細(xì)菌監(jiān)測(cè)病房保持清潔實(shí)行濕式清掃室內(nèi)物品定時(shí)清洗保持清潔干燥對(duì)于感染患者用過的物品及患者的分泌物、排泄物等實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)處理限制陪護(hù)及其他閑雜人員自由進(jìn)出病房。對(duì)不能高壓滅菌的采取煮沸或浸泡消毒的物品如輔助呼吸裝置、氣管套管、氧氣濕化瓶等消毒后嚴(yán)格清潔存放保持干燥各種導(dǎo)管期采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有感染跡象立即采取治療措施。做好各種操作管理吸氧者每日更換鼻導(dǎo)管且從另一側(cè)鼻孔插入每日更換濕化瓶消毒后干燥存放吸痰時(shí)間控制在15秒/次痰液黏稠不易吸出者行霧化吸入或滴液濕化氣道以利于清理呼吸道對(duì)機(jī)械通氣的患者采取半臥位是減少胃內(nèi)容物誤吸的簡(jiǎn)單有效方法。做好患者的口腔護(hù)理工作對(duì)患者常用的水杯、洗刷物品、便器均應(yīng)定時(shí)清潔和消毒干燥存放。改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況增強(qiáng)免疫力對(duì)使用糖皮質(zhì)激素的及時(shí)減量或停藥以降低呼吸道醫(yī)院感染的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿及留置導(dǎo)管的護(hù)理并嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)原則選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管動(dòng)作輕穩(wěn)避免重復(fù)插管對(duì)尿道黏膜的損傷。插管后要穩(wěn)妥固定避免尿管反復(fù)移動(dòng)引起污染減少尿管留置時(shí)間定時(shí)尿細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。合理使用抗生素盡量減少預(yù)防性抗生素的應(yīng)用根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素但對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、臥床、昏迷、免疫力低下的可預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物密切監(jiān)視患者菌群失調(diào)情況以減患者口腔細(xì)菌定植及菌群失調(diào)從而控制醫(yī)院感染發(fā)生。

總之加強(qiáng)對(duì)呼吸道醫(yī)院感染高危患者易感因素和危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和管理可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。