合理應(yīng)用胰島素治療糖尿病酮癥的體會(huì)

資料與方法

一般資料:糖尿病酮癥酸中毒DA患者1例均符合1998年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。1型糖尿病1例男6例、女例年齡～歲平均8歲。型糖尿病例均男性年齡56和68歲。

臨床表現(xiàn):病史～1年6例1～9年例≥1年例。典型三多一少多飲、多食、多尿、消瘦明顯1例意識(shí)障礙1例;最高空腹血糖15～19mmol/ 例～677mmoI/ 6例～71mmol/ 例;血COCP 8～165mmol/ 例176～5mmol/ 8例57mmol/ 1例;尿酮體均+++。

結(jié) 果

1例均補(bǔ)液使用胰島素補(bǔ)鉀血鉀高時(shí)不補(bǔ)鉀等治療其次根據(jù)病情不同給予適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物。全部患者血糖均維持在良好范圍酮癥酸中毒得到控制。

討 論

DA是由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏或胰島素抵抗伴分泌不足的基礎(chǔ)上加上某種誘因如感染或創(chuàng)傷一方面加大對(duì)胰島素的需要;另一方面又使β細(xì)胞對(duì)糖刺激的反應(yīng)減低胰島素分泌更加減少和不足而感染等誘因又會(huì)加重周圍組織的胰島素抵抗使周圍組織對(duì)糖的利用和清除減少引起體內(nèi)糖代謝紊亂結(jié)果血糖急驟增高脂肪分解加速導(dǎo)致酮癥酸中毒。目前治療DA的有效方法是長(zhǎng)期合理應(yīng)用外源性胰島素。且隨著中效、長(zhǎng)效及控制胰島素的應(yīng)用DA已大為減少。

DA應(yīng)用胰島素仍以普通胰島素為主且分四個(gè)階段進(jìn)行。第一階段:患者診斷確定首次給予負(fù)荷量即普通胰島素U用生理鹽水ml靜脈注射。第二階段:生理鹽水加入普通胰島素劑量按每小時(shí)～6U持續(xù)靜脈滴注。每隔小時(shí)查血糖1次如小時(shí)后血糖下降小于滴注前水平%則將胰島素量加倍如下降大于%則按原量持續(xù)滴注。但每小時(shí)血糖下降速度以～mmol/為宜血糖下降過快有發(fā)生低血糖和腦水腫危險(xiǎn)。第三階段:當(dāng)血糖下降至19～1667mmol/時(shí)生理鹽水改用5%葡萄糖和胰島素比例～5:1繼續(xù)靜滴將血糖維持在8～1111mmol/范圍內(nèi)。尿酮體消失患者進(jìn)食逐步將靜滴胰島素改為皮下注射停用靜滴前分鐘改用皮下注射防止突然停用胰島素出現(xiàn)血糖一過性回升。此時(shí)胰島素劑量按靜滴小時(shí)總量計(jì)算分早%、中%、晚%三餐前分鐘皮下注射或根據(jù)每次注射前血糖結(jié)果而定。囑患者固定飲食以便調(diào)節(jié)胰島素準(zhǔn)確用量。第四階段:讓患者及家屬掌握使用胰島素方法盡可能選用中效、長(zhǎng)效胰島素如諾和靈R、5R。如有感染、精神刺激、創(chuàng)傷、飲食不節(jié)等誘因時(shí)就醫(yī)并咨詢?cè)谠葝u素劑量基礎(chǔ)上適當(dāng)增加劑量掌握胰島素使用方法等。定期隨訪、定期復(fù)查指導(dǎo)患者社區(qū)就醫(yī)防止病情復(fù)發(fā)。