糖皮質(zhì)激素致白細(xì)胞增多臨床分析

摘 要 目的:應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)白細(xì)胞增多是藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)如不干預(yù)可出現(xiàn)連鎖反應(yīng)注意分析可避免其不良反應(yīng)及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。方法:15例使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)白細(xì)胞增多5例其中5例白細(xì)胞增多的現(xiàn)象進(jìn)行分析。結(jié)果:5例7～1天后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常。結(jié)論:糖皮質(zhì)激素使用后白細(xì)胞如果升高要注意是否糖皮質(zhì)激素使用造成的不良反應(yīng)以避免其不良反應(yīng)的繼續(xù)和加重造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)耐藥的發(fā)生加重。

摘 要 腎上腺糖皮質(zhì)激素 白細(xì)胞

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng)另具有抗過(guò)敏、抗休克、抗毒素、免疫抑制及退熱等作用。臨床治療嚴(yán)重急性感染時(shí)在應(yīng)用有效抗菌藥物治療感染時(shí)可同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。另外慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管哮喘、結(jié)締組織病及輸液反應(yīng)是我們臨床上使用糖皮質(zhì)激素的指征。臨床觀(guān)察到應(yīng)用抗菌藥及糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)白細(xì)胞增多的現(xiàn)象應(yīng)具體分析原因以防濫用抗菌藥造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)更甚者加重耐藥問(wèn)題。

資料與方法

1999年1月～8年5月感染性休克、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管哮喘、結(jié)締組織病及輸液反應(yīng)等患者15例均使用糖皮質(zhì)激素男95例女16例;年齡18～8歲平均8+6.5歲。其中5例出現(xiàn)白細(xì)胞增多男81例女5例;年齡18～8歲平均8±6歲。分析其中5例男6例女16例年齡1～8歲平均±6歲。6例為感染性休克6例為慢性阻塞性肺疾病急性加重期15例為支氣管哮喘急性發(fā)作例為結(jié)締組織病例為輸液反應(yīng)經(jīng)過(guò)治療后癥狀減輕或消失但是白細(xì)胞增多。

臨床表現(xiàn):5例治療前有咳嗽、咳痰、氣短、發(fā)熱、納差、關(guān)節(jié)痛、有或無(wú)頭暈、心悸等臨床表現(xiàn)查體有肺部濕啰音有或無(wú)干啰音、有或無(wú)血壓下降等癥狀及體征。X線(xiàn)或CT影像有或無(wú)肺部斑片狀滲出改變。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞治療前～1×19/支持臨床診斷治療。治療后臨床癥狀減輕或消失但是復(fù)查白細(xì)胞達(dá)186～×19/。5例患者白細(xì)胞值均比治療前明顯升高但是臨床表現(xiàn)及癥狀或影像均明顯好轉(zhuǎn)。

觀(guān)察對(duì)象用藥情況:地塞米松5～mg/日靜滴或強(qiáng)的松～5mg/日口服、甲基強(qiáng)的松龍～16mg/日靜滴一般連續(xù)使用1～天。癥狀緩解逐漸減量或停用。

聯(lián)合用藥情況:抗菌藥使用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、阿齊霉素、喹諾酮類(lèi)等及脂肪乳。臨床感染考慮控制者停止使用抗菌藥未治愈者繼續(xù)之前抗菌藥或降級(jí)治療。

藥物作用評(píng)價(jià):糖皮質(zhì)激素的藥物相互作用資料均無(wú)與我們使用的聯(lián)合用藥有引起白細(xì)胞增多的臨床文獻(xiàn)報(bào)道。而且上述配伍藥亦無(wú)在臨床使用中出現(xiàn)白細(xì)胞增多的報(bào)道。

結(jié) 果

5例住院患者實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞治療前～1×19/支持臨床診斷治療。治療后臨床癥狀緩解但是復(fù)查白細(xì)胞達(dá)186～×19/上述病例白細(xì)胞值均比治療前明顯升高但是臨床表現(xiàn)及癥狀和影像均明顯好轉(zhuǎn)。故此分析為使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的白細(xì)胞增多的不良反應(yīng)。臨床感染考慮控制者停止使用抗菌藥未治愈者繼續(xù)之前抗菌藥或降級(jí)治療并能停用糖皮質(zhì)激素的停用需要逐步減量的盡快減量。7～1天后復(fù)查白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常證實(shí)我們的診斷。糖皮質(zhì)激素致白細(xì)胞增高的患者5例男性發(fā)生率高于女性占所有使用糖皮質(zhì)激素患者的1%占治療后白細(xì)胞數(shù)值增高患者的1%。

討 論

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng)另具有抗過(guò)敏、抗休克、抗毒素、免疫抑制及退熱等作用但是亦有不良反應(yīng)。

使用糖皮質(zhì)激素后發(fā)生白細(xì)胞增高與白細(xì)胞促使中性白細(xì)胞數(shù)增多有關(guān)[1]。傳統(tǒng)理論認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可使血液中嗜酸粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少白細(xì)胞下降對(duì)白細(xì)胞增多較少見(jiàn)。個(gè)別對(duì)激素具特異性的患者認(rèn)為是刺激了骨髓造中性粒細(xì)胞的功能產(chǎn)生白細(xì)胞數(shù)增多的生物應(yīng)激反應(yīng)引起白細(xì)胞數(shù)增多的不良反應(yīng)。認(rèn)為引起白細(xì)胞數(shù)增多的另一個(gè)因素為:動(dòng)用周邊池的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池所致[]。應(yīng)用白細(xì)胞后白細(xì)胞數(shù)值增高與細(xì)菌感染所致白細(xì)胞增高的鑒別:應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后與細(xì)菌感染均可致白細(xì)胞數(shù)值增高出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞減少。觀(guān)察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激素的患者雖然白細(xì)胞增高甚至出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞但是干狀核粒細(xì)胞多不增高且伴有多分葉成熟粒細(xì)胞增多另外無(wú)中毒顆粒及空泡等感染表現(xiàn)以上可以與細(xì)菌感染所致白細(xì)胞增多核左移相鑒別[，]。

上述患者應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)值增高的現(xiàn)象是與用藥目的無(wú)關(guān)的現(xiàn)象也就是腎上腺糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有可能誤導(dǎo)醫(yī)生認(rèn)為患者感染加重因而超時(shí)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素并使用更多更強(qiáng)的抗菌藥可引發(fā)抗生素的不良反應(yīng)如菌群失調(diào)、肝腎功能的損害、血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、頭痛頭暈等更重要的是有可能誘發(fā)細(xì)菌的耐藥性。腎上腺糖皮質(zhì)激素的超時(shí)使用消化系統(tǒng)可以出現(xiàn)并發(fā)癥:刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌降低胃腸黏膜的抵抗力誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍甚至造成消化道出血或穿孔誘發(fā)結(jié)核復(fù)發(fā)、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、糖代謝紊亂、骨質(zhì)疏松等。以上情況更造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此提醒廣大臨床工作者應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)值增高有可能是腎上腺糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)一定要具體分析。