改良硬膜外自控鎮痛術提高晚期癌癥患者生存質量的調查

摘 要 目的:探討改良硬膜外自控鎮痛術治療重度癌癥疼痛的療效與對生活質量的影響。方法:將例重度癌癥疼痛的患者隨機分為實驗組和對照組每組例。實驗組為改良硬膜外自控鎮痛治療對照組為經靜脈自控鎮痛治療記錄其療效、副作用及生存質量。結果:VAS評分實驗組低于對照組P<1病人對鎮痛方法的滿意度顯著高于對照組P<1;對照組的并發癥顯著高于實驗組P<1;生活質量顯著高于對照組P<1。結論:改良硬膜外自控鎮痛術用于晚期癌痛病人安全有效、生存質量滿意。

關鍵詞 硬膜外腔 癌癥 疼痛 自控鎮痛 生存質量

資料與方法

病人的選擇及分組:①經一般的藥物鎮痛方法無效的、需正規使用強效阿片類鎮痛藥的晚期癌癥病人;②除外有硬膜外腔穿刺、置管禁忌證、疼痛部位發生在頭、頸的病人;③剔除生存<個月的病人。接受疼痛治療的病人例其中男17例女例隨機分成實驗組和對照組各例。實驗組年齡671±86歲男1例女1例;對照組年齡665±791歲男7例女1例。兩組構成無差異。

方法:實驗組根據疼痛發生的脊髓節段選擇硬膜外腔穿刺點采用旁入法進行硬膜外腔穿刺置管術將鋼絲支架硬膜外導管ARROW在皮下疏松結締組織層進行皮下移行至腹前壁再與細菌濾過器ARROW、埋入式注射泵妥善連接將該泵植入皮下疏松結締組織層連接含有15%鹽酸羅哌卡因、%嗎啡、15%地塞米松復合鎮痛液、容量為7ml、流量1ml/小時、PCA 5ml/次#8226;分鐘的機械鎮痛泵進行鎮痛。

管道系統的留置時間:如無特殊需要則終身留管;一旦有硬膜外腔感染或硬膜外導管誤入蛛網膜下腔則應立即拔除導管進行對癥治療并嚴密觀察病情變化。

對照組經靜脈病人自控鎮痛選擇粗直、方便放置留置針的淺靜脈用號頭皮式留置針進行穿刺置管連接將含有嗎啡1mg/ml、地塞米松mg/ml復合鎮痛液、容量為7ml、流量1ml/小時、PCA5ml/次#8226;分鐘的機械鎮痛泵進行鎮痛;所有病人需住院觀察～5天以觀察其對用藥后的反應。如無不良反應可根據病人的情況或意愿選擇住院或出院繼續治療由專人對病人的病情、各項參數隨訪和記錄。

觀察及評價指標:①應用視覺模擬量表VAS進行疼痛評分分為無痛<分為優～5分為良>5分為差;用藥后15分鐘記錄1次評分連續記錄小時以及第1天、1周、1個月、個月的評分;②生活質量評價采用EORTC QQ-C[1]分別對兩組病人鎮痛治療前、后患者生活質量進行評分比較此量表包括個條目含有1個整體生活質量量表和5個功能量表即軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各量表評分～1分得分越高則表示功能越好生活質量越高。③用太空多功能監測儀連續記錄各組病人小時以及每1小時直至8小時的HR、R、P、BP、SPO。

統計學處理:計量資料以平均值±標準差X±S表示;計數資料采用卡方檢驗采用SPSS1統計軟件包進行統計學處理。P<5為差異有顯著意義。

結 果

兩組病例鎮痛效果:VAS評分實驗組低于對照組P<1。見表1。

病人對鎮痛方法的滿意度:實驗組的鎮痛效果顯著高于對照組病人對鎮痛方法的滿意度顯著高于對照組P<1。見表。

兩組治療后生存質量生命質量測量定量表評價結果顯示兩組病人的生存質量呈顯著差異。

討 論

本研究結果顯示經靜脈給藥的藥物的生物利用度、鎮痛效果雖然有所增高但其鎮痛效果與不良反應不能令人滿意同樣出現用藥量不斷遞增、阿片類藥物及非甾體類藥物的不良反應顯著增加不少患者因此寧可忍受劇痛而拒絕治療其治療后評分說明其生命質量并不令人滿意。

疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一是影響其生活質量的重要因素[]。良好的鎮痛不僅能改善患者的生活質量還能提高患者對治療的信心。

本組患者通過硬膜外持續注入復合鎮痛液進行癌痛鎮痛起效迅速鎮痛效果確切可明顯減少麻醉性鎮痛藥的用量、耐藥性以及不良反應為患者抗癌治療創造條件。通過硬膜滲入腦脊液中對中樞產生鎮痛、鎮靜和營養神經、鎮吐、抗焦慮還有防止髓脫變及增加食欲的作用[]。硬膜外鎮痛的效果源于局麻藥對軀體神經的阻滯作用和嗎啡的中樞鎮痛作用的總和[]。

綜上所述應用改良硬膜外自控鎮痛術給藥及方便可行的居家服務既可減輕患者及家屬的經濟負擔又緩解其精神壓力全面提高患者的生活質量。