老年肝炎肝硬化107例死亡原因分析

摘 要 目的:探討老年肝炎肝硬化患者死亡原因。方法:選擇住院確診的17例老年肝硬化病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論:1年間老年肝硬化患者死亡原因依次為多器管功能衰竭、消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征。結(jié)論:老年肝炎肝硬化病死率高死亡原因以多器官功能衰竭為主防治各種并發(fā)癥是降低老年肝硬化死亡的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 老年肝硬化 死亡 原因

隨著我國進(jìn)入老齡社會老年肝病患者逐漸增多。由于老年患者各臟器功能減退機(jī)體代償能力差免疫功能減退在慢

性肝病基礎(chǔ)上極易出現(xiàn)各種合并癥及并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。老年肝硬化患者死亡率高達(dá)8%。為此對1997年1月～7年1月

1年間在我院普內(nèi)科、干部病房及普外科死亡的17例老年肝硬化病例資料進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

年1月～7年1月在我院普內(nèi)科、干部病房及普外科死亡的17例老年肝硬化病例診斷均符合年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]排除合并原發(fā)性肝癌的病例。

方法:對17例老年肝炎肝硬化死亡病例進(jìn)行回顧性分析。

結(jié) 果

年齡和性別:17例死亡老年肝硬化中平均年齡71+11歲男7例占67%女5例占7%。死亡年齡在7歲以上者85例占79%

死亡原因及構(gòu)成表見表1。

結(jié) 果

因多器官功能衰竭死亡占551%因消化道出血死亡占178%因原發(fā)性腹膜炎死亡占1%因肝性腦病死亡占8%因肝腎綜合征死亡占7%。

討 論

肝硬化是一種常見的慢性肝病可由一種或多種原因引起肝臟損害肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。本病早期可無明顯癥狀后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

肝硬化的病因:①病毒性肝炎:在我國病毒性肝炎尤其是乙型和丙型是引起肝硬化的主要原因其中大部分發(fā)展為門脈性肝硬化。肝硬化患者的肝細(xì)胞常顯HBsAg陽性其陽性率高達(dá)767%。②慢性酒精中毒:在歐美國家因酒精性肝病引起的肝硬化可占總數(shù)6%～7%。③營養(yǎng)缺乏:動物實(shí)驗(yàn)表明飼喂缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動物可經(jīng)過脂肪肝發(fā)展為肝硬化。④毒物中毒:某些化學(xué)毒物如砷、四氯化碳、黃磷等對肝長期作用可引起肝硬化。⑤藥物性肝炎肝硬化長期服用一些對肝臟有損害的藥物可以引起肝硬化。

肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行性纖維化。正常肝組織間質(zhì)的膠原Ⅰ和Ⅲ型主要分布在門管區(qū)和中央靜脈周圍。肝硬化時Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處。隨著竇狀隙內(nèi)膠原蛋白的不斷沉積內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少使肝竇逐漸演變?yōu)槊?xì)血管導(dǎo)致血液與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換障礙。肝硬化的大量膠原來自位于竇狀隙的貯脂細(xì)胞該細(xì)胞增生活躍可轉(zhuǎn)化成纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結(jié)構(gòu)時稱為肝纖維化。如果繼續(xù)發(fā)展小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)等處的纖維間隔將互相連接使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建而形成肝硬化。

鑒別診斷:①肝腫大時需與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝包蟲病、華枝睪吸蟲病、慢性白血病、肝豆?fàn)詈俗冃缘辱b別。②腹水時需與心功能不全、腎臟病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。③脾大應(yīng)與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲病相鑒別。④急性上消化道出血應(yīng)和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌并發(fā)出血相鑒別。

近年由于肝硬化的發(fā)病率有明顯的升高趨勢且肝硬化是目前臨床上常見的疾病和主要的死亡原因之一。男性的發(fā)病率明顯高于女性[]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)[]老年肝硬化患者死亡率明高于年輕肝硬化患者。老年期是一個特殊的時期死亡率非常高占成人總死亡率7%左右。本資料顯示年齡>7歲的肝硬化患者死亡率為79%。多器管功能衰竭是老年肝硬化死亡的重要原因老年人由于全身各臟器機(jī)能均明顯減退因此應(yīng)積極加強(qiáng)營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療增強(qiáng)體質(zhì)盡量避免各臟器受損可有效降低老年肝硬化的死亡率。原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生可能和發(fā)生肝硬化后病人抵抗力下降、腸道菌群失調(diào)以及長期使用利尿劑有關(guān)。故治療中提高患者自身免疫力積極補(bǔ)充乳酸菌及減少利尿劑的用量及療程可有效預(yù)防原發(fā)性腹膜炎提高生存時間降低死亡率。消化道出血是由于門靜脈高壓所致食道胃底靜脈壓力增高致使靜脈曲張避免進(jìn)食辛辣有刺激、堅硬的食物可有效防止消化道出血的發(fā)生。消化道出血更可以誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征及繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂等一系列問題引起死亡。本組資料顯示隨著病人并發(fā)癥種類的增加病人的病死率明顯增加。如果合并多器官功能衰竭其病死率可達(dá)551%表明肝硬化并發(fā)多個器官功能的損害是造成死亡的直接原因病死率隨著受累器官數(shù)量的增加而上升如果有種并發(fā)癥其病死率可達(dá)7%以上如果并發(fā)癥>種病死率達(dá)85%左右表明肝硬化并發(fā)多個器官功能的損害是造成死亡的直接原因病死率隨著受累器官數(shù)量的增加而上升。