老年人COPD患者易感真菌性食管炎病例分析

關鍵詞 老年人 COPD 真菌性食管炎

資料與方法

5～8年我院使用內鏡、細胞刷直接涂片方法確診真菌性食管炎17例。其中住院病人例門診病人1例。男5例女1例;年齡5～76歲平均65歲。

臨床特點:17例均明顯消瘦。其中1例是臨床確診的COPD患者包括例呼吸科住院病人例Ⅱ型糖尿病患者例神經外科住院病人1例消化系統多發性潰瘍病人。常見癥狀:胸悶、氣短、精神食綱差、干嘔、厭食輕重不同的胸骨后及背部疼痛不適感。

治療方法與療效:包括抗真菌藥～周的治療同時包括易感因素的祛除病因性治療及并發癥治療個方面。患者治療效果較好無復發病例。

討 論

真菌性食管炎是當機體抵抗力減弱或機體微生物失衡時由真菌引起的食管炎癥。病原菌以念珠菌最為多見其中最常見的是白色念珠菌其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌。其他少見的有毛真菌、放線菌、組織胞漿菌、曲真菌、隱球菌及一些植物真菌等。

真菌感染的發病機制:真菌作為條件致病菌常存在于人體的皮膚和黏膜食管真菌主要來自口腔5%～5%的正常人和7%的住院患者口咽部可培養出白色念球菌。人體對念球菌的易感性與機體的防御功能的改變、念球菌的侵襲力及數量有關。許多惡性病變慢性病、獲得性免疫缺陷綜合征、內分泌疾病、營養不良和藥物均可使機體對念球菌的易感性。

藥物不合理應用導致真菌感染的機制:廣譜抗生素、H受體拮抗藥、質子泵抑制藥均可破壞機體正常菌群的平衡導致真菌的過度增長及上皮感染。皮質類固醇激素及其他免疫機制藥可引起機體免疫功能底下導致食管和內臟的真菌感染。

老年人相對體質較差尤其是身患慢性疾病如COPD的老年人機體的防御功能明顯減退;同時為了治療原發病又須長期大量藥物治療特別是長期大劑量廣譜抗生素、皮質類固醇激素的應用直接破壞了機體的正常菌群的平衡引起機體免疫功能低下使真菌侵入食管上皮層和固有層等深層組織引起深層組織變化和一定免疫效應其中真菌細胞壁的糖蛋白作為致熱原可與肥大細胞結合使之脫顆粒釋放組胺還能通過補體旁路激活補體引起組織損傷。實踐證明老年性COPD患者具備了多項真菌性食管炎的易感因素明顯增加了發病率相反真菌性食管炎的老年COPD患者又加重了其原發病的病情變化降低了治療效果。因此醫務人員不但要科學合理地治療COPD同時要積極指導和幫助老年患者祛除易感因素提高患者的自身免疫機能從而改善老年患者的生存質量。