西沙必利對反流性食管炎的治療作用

摘 要 目的:觀察西沙必利治療反流性食管炎的有效性和安全性旨在探索反流性食管炎的最佳治療方案。方法:66例患者隨機分為觀察組和對照組各例觀察組給予甲氰咪胍g、西沙必利g每日次口服;對照組給予嗎丁啉g每日次甲氰咪胍g。療程7天觀察兩組Hp根除率的差異并記錄不良反應。結果:觀察組反流性食管炎根除率88%對照組反流性食管炎治愈率6667%。兩組比較治愈率觀察組較對照組高P<5。結論:西沙必利治療反流性食管炎治愈率高癥狀緩解快不良反應少值得臨床推廣應用。

關鍵詞 西沙必利 反流性食管炎

資料與方法

5年11月～6年5月在門診及胃鏡室連續診斷的反流性食管炎患者66例其中男6例女例男女之比:1;年齡18～69歲病程個月～6年。隨機分為觀察組和對照組各例兩組的年齡、病程、病情程度具有可比性。

方法:觀察組給予甲氰咪胍g、西沙必利g每日次口服;對照組給予嗎丁啉g每日次甲氰咪胍g。療程7天。治療前后分別行內鏡檢查。

療效觀察指標:①各主要癥狀的記錄與評價:以燒心、胸痛為主其次為反酸、打嗝。按癥狀輕重分為度::無;1:輕度有感覺但不很明顯;:中度稍重但不影響工作;:重度難以堅持工作。治療后癥狀改善Ⅰ度為有效改善Ⅱ度或完全消失為顯效癥狀無變化或加重為無效。總體療效以個主要癥狀均改善Ⅱ度或完全消失為顯效個主要癥狀均改善Ⅰ度為有效。各癥狀無減輕或加重為無效。②內鏡的評價:采用Savary-Miller分度分為5度::無;1:Ⅰ度;:Ⅱ度;:Ⅲ度;:Ⅳ度。治療后食管炎內鏡改善Ⅰ度為有效;改善Ⅱ度或完全消失為顯效;無變化或加重為無效。

統計學方法:治療前后癥狀和內鏡的變化用X檢驗。

結果

癥狀總體療效:試驗組治療例總有效率95%;對照組治療例總有效率78%P<1。

內鏡總體療效比較:1周后內鏡試驗組有效率89%顯效率678%;對照組有效率%顯效率619%;總有效率試驗組967%P<5對照組81%。

藥物的不良反應:試驗組治療期間只有1例于治療第1周出現輕度腹痛持續1周后消失。對照組治療期間有例于治療第1周出現腹痛、稀便、腹鳴天后不良反應消失。

討 論

反流性食管炎系指由于胃和或十二指腸內容物反流入食管引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變屬于胃食管反流病。本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發癥外反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復發作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關。

反流性食管炎由多因素促成即抗反流的防御機制下降和反流物對食管黏膜的攻擊作用增強其中下食管括約肌功能失調起重要作用多數學者認為其為一組胃酸相關性疾病其嚴重程度與食管酸暴露程度和時間有關。試驗組加用抑酸劑雷尼替丁抑制胃酸分泌從而減少食管酸暴露迅速緩解癥狀并使損傷的食管黏膜得以恢復。西沙必利是一種新型促動力藥物屬5-羥色胺受體激動劑。其作用機制為促進食管體部的蠕動收縮增加下食管括約肌壓力促進胃排空。其作用本質上是生理的在胃腸道所有水平上激發協調性運動。促動力劑能加強胃食管反流屏障促進食管清除和加快胃排空加強抑酸劑作用。抑酸劑與促動力藥物合用其作用有相加作用本組結果顯示觀察組與對照組有效率分別為95%和78%P<1內鏡有效率分別為967%和81%P<5。兩組方案比較結果表明試驗組治療總體癥狀有效率明顯優于對照組試驗組內鏡有效率亦優于對照組。

目前對于反流性食管炎的藥物治療措施為:①促進食管和胃的排空:應用甲氧氯普胺胃復安、多潘立酮嗎丁啉、西沙必利等。②降低胃酸:制酸劑可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性減少酸性胃內內容物對食管黏膜的損傷。應用氫氧化鋁凝膠及氧化鎂、甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁、奧美拉唑和蘭索拉唑等。

西沙必利普瑞博思屬于新型全胃腸促動力藥本品為一種胃腸道動力藥可加強并協調胃腸運動防止食物滯留與反流。適用于:①增加胃腸動力可用于胃輕癱綜合征或消化道不適但X線、內窺鏡檢查陰性的癥候群如早飽、飯后飽脹、食量減低、胃脹、過多的噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐或類似潰瘍的主訴上腹部灼痛。②胃-食道反流包括食管炎的治療及維持治療。③與運動功能失調有關的假性腸梗阻導致的推進性蠕動不足和胃腸內容物滯留。④為恢復結腸的推進性運動-作為慢性便秘病人的長期治療。 其作用機制主要是通過腸肌層神經叢釋放乙酰膽堿而起作用可明顯加強胃竇-十二指腸的消化活性協調并加強胃排空增加小腸大腸的蠕動并縮短腸運動時間但不影響胃分泌選擇性地促進腸肌層神經叢節后處乙酰膽堿的釋放在時間上和數量上從而增強胃腸的運動;但不影響黏膜下神經叢因此不改變黏膜的分泌。由于本品不抑制乙酰膽堿酶的活性不具備抗多巴胺作用而是通過5-HT不同受體的多重作用來實現其促動力作用。因此不增加胃酸分泌也不影響血漿催乳激素的水平。目前已廣泛用于治療消化不良、胃食管反流等胃腸功能障礙性疾病具有療效確切、耐受性好、不良反應小等優點。在西沙必利的臨床應用中其不良反應發生率為5%～8%值得臨床推廣應用。