慢性肝病230例惡化因素分析

慢性肝病若持續(xù)惡化將向肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌發(fā)展嚴(yán)重危及病人生命。筆者對年月～8年1月收治慢性肝病例進(jìn)行回顧性分析探討慢性肝病的惡化因素。

資料與方法

年月～8年1月間住院患者例診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]其中慢性肝炎輕度例中度1例重度8例肝硬化例肝硬化失代償例。其中男18例女8例男、女之比:1;年齡～81歲平均歲;住院時(shí)間15～5天平均86天。

例慢性肝病病情惡化因素分布情況:病毒復(fù)制78例9%停藥6例7%重疊感染8例165%飲酒例87%創(chuàng)傷17例7%勞累1例%原因不明5例%。

其中病毒復(fù)制是指HBeAg和或HBV-DNA陽性HCV-RNA陽性;停藥6例中停拉米夫定56例阿德福韋酯例干擾素例;重疊感染8例中HBV與HCV重疊例HBV與HEV重疊例HBV與HDV重疊例HBV與HAV重疊例;創(chuàng)傷包括精神刺激5例手術(shù)5例外傷例懷孕例。

討 論

慢性肝病的轉(zhuǎn)歸不外乎病變逐漸停止趨向痊愈或靜止一段時(shí)期后反復(fù)惡化向肝功能衰竭、肝癌發(fā)展直至死亡。如何祛除惡化因素阻止病情惡化促其向康復(fù)方向轉(zhuǎn)化是臨床研究的重點(diǎn)。筆者總結(jié)慢性肝病例病毒復(fù)制是引起病情惡化的首要原因占9%因此抗病毒治療是關(guān)鍵只要有適應(yīng)證且條件允許就應(yīng)果斷地進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療只有最大限度地長期抑制或消除HBV才能減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。不規(guī)范治療停藥是引起病情惡化的重要原因占7%其中尤以拉米夫定最多達(dá)56例占總例數(shù)的%由于拉米夫定可以明顯抑制HBV-DNA水平具有起效快、不良反應(yīng)輕微口服方便等優(yōu)點(diǎn)所以近年來得到了廣泛應(yīng)用但是不規(guī)范應(yīng)用不在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用甚至病人自己隨便使用隨便停藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重造成病毒耐藥變異增加停藥反跳加重甚至發(fā)生肝功能失代償肝功能衰竭而死亡。本組病例就有例自服拉米夫定～6個(gè)月后停藥反跳而轉(zhuǎn)化為重癥肝炎而死亡。因此在使用核苷類似物抗病毒治療時(shí)一是要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下慎重選擇適應(yīng)證按《病毒性肝炎防治指南》要求規(guī)范治療尤其在停藥的～6個(gè)月內(nèi)要充分告知患者密切監(jiān)測HBV-DNA及肝功能情況。因?yàn)槔追蚨ㄒ种撇《緩?fù)制是可逆的停藥后易反彈甚至病情加重[]。重疊感染也是慢性肝病惡化的重要原因占165%其中HBV與HCV重疊感染最多可能因?yàn)樵擃惢颊咦≡捍螖?shù)多使用血或血制品機(jī)會多以及本身病變增加了對HCV的易感性。現(xiàn)認(rèn)為重疊感染可加重肝損害并增加肝衰竭的危險(xiǎn)性[]因此應(yīng)盡量將各型肝炎患者分室而居嚴(yán)格隔離醫(yī)療器械的消毒減少交叉感染慎用血及血制品其他如飲酒、勞累、精神刺激、手術(shù)、外傷、懷孕、感染等也是慢性肝病惡化的誘因。積極向患者進(jìn)行有關(guān)的科普知識宣傳教育十分必要使其自覺避免這些損肝因素加強(qiáng)自我保健意識保持樂觀的精神狀態(tài)適當(dāng)休息生活規(guī)律化不濫用藥物以防病情惡化。另外還有%的病例惡化原因不明可能和未查到抗HGV、CMV等其他病毒有關(guān)。