巴德疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會

摘 要 目的:對使用巴德疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及并發(fā)癥總結(jié)分析。方法:對89例腹股溝疝采用巴德疝環(huán)充填式補片開展疝修補術(shù)。結(jié)果:手術(shù)時間～1分鐘平均5分鐘并發(fā)尿潴留6例切口異物感例切口脂肪液化例陰囊積液例無切口感染及其他術(shù)后并發(fā)癥對其中78例進行～個月隨訪復(fù)發(fā)1例。結(jié)論:本術(shù)式具有手術(shù)簡捷、省時、創(chuàng)傷小、術(shù)后牽扯痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點特別適合老年和疝復(fù)發(fā)患者。

關(guān)鍵詞 腹股溝疝 充填式 無張力疝修補術(shù)

資料與方法

年1月～8年1月腹股溝疝患者89例男8例女7例男:女=117:1。年齡5～78歲平均568歲病史～5年。單側(cè)81例雙側(cè)8例;原發(fā)性疝8例復(fù)發(fā)性疝例。嵌頓性疝例。臨床分型:單純斜疝75例直疝1例復(fù)合疝1例。合并高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等56例。

材料:采用單絲聚丙烯材料編織成的補片包括1個圓錐形的充填物及1張平片。

手術(shù)方法:采用連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)疝切口約5cm解剖腹股溝管游離起精索找到疝囊。如疝囊小可不打開疝囊提起疝囊底直接游離疝囊到其頸部將網(wǎng)塞頂著疝囊由內(nèi)環(huán)送入腹腔將網(wǎng)塞花瓣與疝口周圍的腹橫筋膜間斷縫合～5針。如疝囊過大者則距內(nèi)環(huán)口～5cm處離斷疝囊近端疝囊縫扎使其變成小疝囊使疝囊返回腹腔。根據(jù)缺損大小用1～個人工合成的網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物填塞疝環(huán)囑患者咳嗽證實充填物到位將充填物外瓣與疝環(huán)固定～8針再將平補片置于精索后方并與周圍組織間斷縫合以防止補片移位縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)縫合皮下組織、皮膚。敷料表面用5kg沙袋壓迫6～1小時。

結(jié) 果

手術(shù)時間～1分鐘平均5分鐘術(shù)后～小時均可下床活動。術(shù)后切口疼痛輕微有8例雙側(cè)疝者術(shù)后給予“曲馬多注射液”肌注鎮(zhèn)痛1次5例較大疝者術(shù)后予解熱止痛藥治療發(fā)生短暫性尿潴留6例切口脂肪液化例陰囊積液例無切口感染及其他術(shù)后并發(fā)癥對其中78例進行～個月隨訪其中復(fù)發(fā)1例。

討 論

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)因其具有手術(shù)簡捷、省時、創(chuàng)傷小、術(shù)后牽扯痛輕[1]、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點已逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術(shù)成為腹股溝疝治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其最大優(yōu)點是復(fù)發(fā)率低。無張力疝修補術(shù)采用人工合成材料固定于腹股溝管后壁填補缺損消除縫合張力不破壞原有解剖層次。人工合成材料與組織有較好的相容性在～6周后可形成堅實的結(jié)締組織層達到真正修補缺損減少術(shù)后復(fù)發(fā)。同時由于修補補片為聚丙烯單絲編織其間孔直徑>1μm中性白細(xì)胞能自由通過故具有較好的抗感染能力本組無1例傷口感染。

該材料較強的耐沖擊性和較好的組織相容性以及無張力的修補技術(shù)明顯拓寬了疝手術(shù)的適應(yīng)證對有慢性氣管炎、前列腺增生、便秘患者也不屬禁忌證對肝硬化患者只要腹腔積液能基本控制也可施行手術(shù)。但若按傳統(tǒng)方法修補手術(shù)則無疑存在著巨大的復(fù)發(fā)隱患。腹股溝直疝手術(shù)后復(fù)發(fā)率較斜疝高出5～8倍除發(fā)病因素外與傳統(tǒng)術(shù)式?jīng)]有修補恥骨裂孔有很大關(guān)系。所以無張力疝修補術(shù)為復(fù)發(fā)疝再手術(shù)并減少復(fù)發(fā)提供空間。

但是要注意防止無張力修補術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵步驟是補片縫合于周圍組織時一定要與恥骨重疊1～cm。復(fù)發(fā)的原因8%～85%仍然是高腹壓。本組復(fù)發(fā)1例此例系7歲合并阻塞性肺氣腫及前列腺增生癥;本組發(fā)生短暫性尿潴留6例考慮與術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉有關(guān)均在術(shù)后小時小便自解。發(fā)生陰囊積液例均自然吸收。由于是人工材料植入防止術(shù)后感染仍是需要重視的問題。為確保填塞物不發(fā)生感染必須嚴(yán)格無菌操作有感染灶時不能手術(shù)有疝內(nèi)容壞死時盡可能不用置入物圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物。另外年齡<1 歲者身體發(fā)育尚未定型補片可能會影響腹股溝區(qū)的正常發(fā)育所以也不適合本手術(shù)。