微創切口不切斷背闊肌在胸腔手術中的應用

摘 要 目的:盡可能減小開胸創傷顯示微創切口在胸部手術中的應用價值。方法:采用不切斷背闊肌、不切除肋骨的胸部小切口對5例患者施行肺、食管等胸腔手術。結果:切口明顯縮短平均長度16±15cm術后恢復快無并發癥。結論:此切口不切斷背闊肌不切除肋骨保留胸廓正常解剖結構切口小故手術創傷明顯減少出血少術后切口疼痛輕微愈合加快;術后對術側肩關節功能影響極小有利于早日活動。

關鍵詞 微創切口 胸腔手術

資料與方法

6年1月～8年6月在傳統胸部后外側切口基礎上采用不切斷背闊肌的微創切口進行胸腔手術5例男18例女7例;年齡～7歲平均5歲;胸內良性惡性病變15例其中賁門癌食管中下段癌病8例肺炎性假瘤1例膿胸5例縱隔畸胎瘤1 例;肺癌1例其中中央型例周圍型6例肺癌分期Ⅱ期5例Ⅲa期5例。

手術方法:采用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉側臥位術側上肢向頭部上舉并固定頭架上沿肋骨走向作斜形切口1～15cm切口高低視手術需要而定一般肺部手術常規取5、6肋間切開皮膚皮下組織后游離背闊肌使其能向后牽開前鋸肌則順纖維方向分開到達肋間電刀切開肋間肌進胸。個別年齡較大估計肋骨撐開困難者于下肋骨之后部骶棘肌深部切除1～cm肋骨再自肋間進胸。用一副兒童型胸撐牽開肋間垂直方向再直入另一副成人型牽開器牽開背闊肌使切口剛好為1cm×1cm大小胸內操作各類手術常規進行但操作需特別仔細。

結 果

左全肺切除例肺葉切除9例其中上葉切除例中葉切除1例下葉切除例楔形切除例纖維板剝脫術5例縱膈畸胎瘤摘除1例賁門、食管中下段切除15例均行淋巴結清掃術;1例肺癌病例均行肺門及縱隔淋巴結清掃術;所有病例術中、術后無并發癥。術后當天即能下床活動者8例%術后第天能下床活動者達15例8%術后第天所有患者均能自如活動。術后多數患者切口疼痛輕微不需任何止痛藥者例口服曲馬多片者1例需杜冷丁止痛者1例。手術切口長度1～15cm平均16±15cm。

討 論

現在胸腔鏡手術正在興起[1]可進行肺大泡切除肺葉切除等手術但是費用昂貴且手術適應證控制較嚴故難廣泛應用。此外胸腔鏡下作肺葉切除尚需作輔助小切口與本文所用的單一胸部微創切口相比未見明顯優勢。楊躍等[]報道用腋下小切口進行1例肺部良惡性腫瘤的手術。本文手術切口與前二者所述相似但適應證更寬可進行肺部良惡性疾病手術、縱隔、食管手術、PDA手術及膿胸手術等。該手術對傳統后外切口進行了改良切口縮短效果滿意既達到了減少創傷縮小切口的目的又彌補胸腔鏡手術指征的局限性值得推廣應用。

本手術優點:①由于切口小不切斷背闊肌不切除肋骨故肌肉損傷少出血少術后胸廓結構完整性好傷口疼痛輕微有利于咳嗽及胸部物理治療減少術后肺不張等并發癥。②術后術側肩關節活動基本不受影響利于患者早日下床活動生活自理。③切口明顯縮小使瘢痕小而美觀。④可施行原來傳統后外切口才能施行的大多數手術。⑤不需要特殊設備在各級醫院均可施行。

選用該切口進行胸腔手術應注意:①掌握適應證嚴格選擇病例對于胸腔粘連較重者、肺癌侵犯肺門嚴重者、食道中上段癌等患者宜選用傳統后外切口。②麻醉時最好用雙腔氣管插管有利于術中術野的顯露。③手術操作需輕巧而細致能熟練處理術中可能發生的意外。④必須常規準備好無損傷血管鉗和無損傷縫針線一旦發生意外大出血可及時擴大切口進行止血。