金屬鈦網顱骨修補36例臨床分析

關鍵詞 顱骨缺損 金屬鈦網

資料與方法

一般資料:本組顱骨缺損患者5例男例女1例年齡15～6歲平均1歲。車禍致傷5例高處跌落致傷6例鈍器傷5例。左顳頂顱骨缺損15例右顳頂顱骨缺損8例左額顳顱骨缺損7例右額顳顱骨缺損6例。缺損范圍直徑～cm 5例5～6cm 16例7～8cm 6例9～1cm 5例1～1cm 例。顱骨缺損距離修補的時間個月～年平均1年。顱缺損處局部疼痛者7例出現顱骨缺損綜合征例。

手術方法:多采用氣管插管全身麻醉按缺損部位采取相應的體位。麻醉顯效后常規消毒鋪巾沿術前原切開頭皮自帽狀腱膜下分離翻轉皮瓣后牽開切口;在骨缺損的邊緣上將硬腦膜剝開顯露骨缺損緣。對不整齊的骨缺損緣用咬骨鉗加以修整將消毒后備好的金屬鈦網置于缺損處按缺損的大小和形狀將金屬鈦網加以剪修使金屬鈦網外形適合顱骨的凸度鈦網邊緣超過骨缺損邊緣約5～8cm以便于固定在金屬鈦網的四個角分別用鈦螺釘固定范圍較大的則增加螺釘數目1～枚。若顱骨缺損較大需用絲線將缺損中央的硬腦膜懸吊固定在金屬鈦網上以防術后血腫及積液。最后縫合頭皮創口加壓包扎術畢。

結 果

6例術后手術切口處均愈合良好修補處外觀均較術前有所改觀頭發長出后與正常人無異樣。其中11例癥狀均全部消失術后皮下積液5例18%。經過穿刺抽吸并加壓包扎其中1例經1次穿刺抽吸后治愈1例因顱骨缺損范圍大術中創傷大而出現皮下滲血積液經反復抽液次并加壓包扎后治愈。術后隨訪均規鈦網有松動現象。

討 論

顱骨屬于膜性骨再生能力差新生骨主要來自內層骨膜而5～6歲后就失去骨再生能力直徑小于1 cm者可以骨性愈合直徑～cm者難以修復從而遺留顱骨缺損。關于顱骨缺損的修補年齡文獻[1]認為5歲以下不主張顱骨修補5～1歲頭圍增長緩慢可考慮修補但應留有余地顱骨修補材料一般應超過骨緣5cm1歲以后頭圍不再增大最好將這類手術放在1歲以后進行。一般認為修補時間為第1次手術后個月比較合適有感染者應延長至半年以上。本組5例中修補時間為第1次手術后～5個月16例%最長者年。

顱骨缺損修補成形術時皮瓣切口應盡量利用原手術切口另行切口時需考慮到原手術切口瘢痕對皮瓣血運的影響以防術后血運差而延緩切口愈合。剝離皮肌瓣時應避免頭皮過薄出現血供不足而壞死同時也盡量不要損傷硬腦膜以減少術后刀口腦脊液外漏的發生。顱骨替代品最好制成多孔狀或柵格狀便于引流皮下及硬膜外的積液組織長入后有鉚合固定作用加快組織愈合[]。骨缺損周邊無需修整骨衣不必切開可用大于缺損處的金屬鈦網覆蓋在缺損處四周螺釘固定。鈦網植入位置應在原位即硬膜外顳肌下不可將顳肌置于鈦網下以避免顳肌反復動作產生牽拉痛要充分暴露骨缺損區將金屬鈦網塑形后與缺損區吻合后牢固固定[]。若顱骨缺損較大需用絲線將缺損中央的硬腦膜懸吊固定在金屬鈦網上以減少死腔防止術后血腫及積液若有皮下積液時需穿刺抽吸并加壓包扎。術后注意觀察切口有無腫脹及鈦網浮動如有腦壓迫癥狀提示顱內有血腫或積液及時行頭顱CT檢查對血腫要行手術清除積液可行穿刺抽吸治療。

總之金屬鈦網修補顱骨缺損療效滿意術后并發癥少值得推廣應用。