腹部閉合性損傷診治體會

關鍵詞 腹部 閉合性損傷 診治

資料與方法

～6年救治腹部閉合性損傷1例男7例女例;年齡5～65歲平均85歲。其中車禍傷56例墜落傷1例重物砸傷1例擠壓傷9例斗毆傷5例。損傷至就診時間1～1小時

損傷情況:損傷臟器1～個。其中包括肝、脾、腎等實質器官破裂及胃、腸、膀胱等空腔器官損傷另有腹膜后血腫隔疝等。

救治方法:非手術治療例多為腎挫傷或B超檢查所示為肝、脾挫傷及受傷1天后來院而病情穩定者。手術探查8例其中急診剖腹探查59例經密切觀察病情加重手術例行脾切除7例肝修補例腸修補19例腸部分切除吻合例腎切除例胃修補例膀胱修補例。其中經抗休克后及在抗休克的同時手術8例。

結 果

治愈98例死亡6例死亡率61%。死亡原因為循環衰竭例其余例為失血性休克1例感染性休克之多臟器功能衰竭死亡。

討 論

病史采集:首先應詳細詢問病史進行全面仔細的檢查仔細詢問對受傷部位、受傷機制均[1]。腹部查體做到全面對腹部壓痛部位、范圍、肝濁音界的變化及移動性濁音的有無均應逐一檢查。如合并顱腦損傷表現為昏迷或休克者應在積極抗休克同時處理其他合并傷并密切觀察腹部體征變化。

診斷:腹部閉合性損傷的診斷依靠外傷史、臨床表現、診斷性腹腔穿刺及各種影像學檢查。休克的病人不宜過多的輔助檢查僅靠病史體檢及腹腔穿刺即可做出是否應急診手術的判斷。診斷性腹腔穿刺簡便易行不受條件限制是診斷腹部閉合性損傷的有效方法即可幫助診斷有無臟器損傷哪一內臟器損傷。診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗是一項簡單迅速的有效檢查[]。本組86例腹穿8例陽性其中1次陽性78例次腹穿陽性例次腹穿陽性率達96%。診斷性腹腔沖洗DP陽性例。DP現已廣泛用于診斷困難的腹部閉合性損傷被喻為腹部閉合性損傷的金標準。影像學檢查在腹部閉合性損傷診斷中具有重要作用[]。

治療:①抗休克:休克是腹部閉合性損傷的常見癥狀術前急救的核心問題是抗休克同時做好術前準備。應兩通道輸液迅速恢復有效循環血量擴容量應達估計損失量的倍以上。②手術指征及搶救原則。腹部閉合性損傷有以下之一者可作為手術探查指征:單純腹部損傷出現休克者;有明顯腹膜炎者;腹部損傷伴有嘔血、便血、嚴重血尿者;腹腔穿刺陽性者;X線檢查有膈下游離氣體者;持續低血壓而難以用腹部以外的原因解釋。③術中處理原則:腹部閉合性損傷多數病人病情重尤其伴有休克者需急診手術由于患者病情危重手術耐受差因而術中處理因立足于簡單、迅速、安全手術時間不宜過長。麻醉應以氣管插管全麻為首先既能保證麻醉效果又能保證血氧濃度并能防止誤吸。在手術搶救治療時原則是先救命后治傷的原則進行在一般情況下手術次序為:胸;腹;顱腦;四肢。術中探查時可參考以下兩點:①術前根據受傷史和體征最懷疑哪個臟器受傷就先探查那個臟器;②凝血塊集中處一般即是出血部位。

死亡病例分析:本組死亡6例。其中小時內死亡例其中例為腹腔肝脾破裂大出血循環衰竭死亡;1例為肝臟嚴重破裂手術搶救無效術后死于失血性休克。另外例為術后小時以外死亡考慮為休克時間長至多器官功能衰竭死亡其中1例為手術探查遺漏感染中毒性休克MODS死亡。