張力帶鋼絲內固定治療復雜性肱骨近端骨折

關鍵詞 骨折 肱骨 張力帶鋼絲

資料與方法

年6月以來應用張力帶鋼絲內固定治療復雜性肱骨近斷骨折1例男例女例年齡5～6歲;左肩5例右肩8例;車禍傷開放骨折5例跌傷8例均為急診住院治療。本組病例均按NEER分類屬三部分四部分骨折。

診斷:有跌傷或車禍等外傷史患肢有肩部疼痛肩關節腫脹畸形局部壓痛骨擦感肩關節活動障礙。X線片示:肱骨上端粉碎骨折。診斷及分型標準參照教科書及《坎貝爾骨科手術學》標準。

手術方法:本組病例選用肩關節前外側切口:患者全身麻醉或臂叢麻醉經三角肌與胸大肌溝進入切口上至喙突上方下至三角肌附著點。保護好頭靜脈翻開三角肌后顯露整個肱骨近端術中以肱二頭肌長頭腱及結結間溝作為標志。確定大小結節的位置牽引并旋轉上臂后對和骨折塊。經肱骨頭頂端外側向肱骨遠折斷端髓腔內穿入兩枚克氏

針兩針水平距離～5cm以控制肱骨頭與骨干

骨髓移植微創治療長骨骨折延遲愈合及骨不連的相對移位。在骨干遠折斷端近側由前向后靠近外側骨皮質水平鉆孔選用8～1mm不銹鋼絲穿過骨孔由骨干經大結節在肱骨上段外側表面作“8”字交叉纏繞繞過克氏針尾擰緊加壓打結咬出多余部分。本組中例用～枚松質骨螺釘經骨干向肱骨頭植入加強固定。例為老年患者伴骨質疏松肱骨頭小梁結構被破壞成空殼狀術中行自體髂骨移植。術中去除所有的游離松質骨微小碎屑和凝血塊沖洗術野后盡量縫合肩袖肌術后1天左右拆除縫線均用前臂吊帶制動周再逐漸進行功能鍛煉共懸吊前臂保護6～8周。在治療過程中結合活血化瘀消腫中藥治療。

結 果

本組均獲隨訪時間1～年。隨訪內容包括骨折愈合情況及關節功能恢復情況。本組病例骨折全部愈合骨折愈合時間為～個月。本組患者術后均出現不同程度的繼發性關節攣縮肩關節活動范圍降低但活動范圍外展前屈后伸低于9°者僅例均達到較好愈合。

討 論

隨交通工傷事故的增多肱骨上端復雜骨折發病幾率的增加對NEER三部四部骨折肱骨近端解剖結構破壞嚴重骨折常至肱骨頭翻轉或伴脫位骨折碎塊多且移位明顯塊小同時肱骨頭骨小梁結構破壞易形成空腔鋼板螺釘固定困難采用張力帶鋼絲固定能有效恢復基本解剖結構局部組織剝離少有利于骨折早期愈合。骨折愈合后通過肩關節的功能鍛煉保留了肩關節基本功能達到治療目的。

手術后～周逐漸進行鐘擺式活動~周后可進行輕度前屈和內外旋鍛煉等。~6周可允許作對抗性練習。6~8周在我院康復科施行推拿按摩治療協同下進行康復訓練肩關節活動范圍恢復較好有效防止肩胛帶肌肉萎縮和肩關節僵硬和粘連。

張力帶鋼絲固定手術簡單操作方便固定可靠。術后肩關節功能恢復較好療效滿意適合基層醫療國情。