骨髓移植微創治療長骨骨折延遲愈合及骨不連

摘 要 目的:探討自體骨髓移植治療長骨骨折延遲愈合及骨不連的療效。方法:長骨骨折術后延遲愈合骨不連例延遲愈合8例骨不連5例取自身紅骨髓在C型臂監視下微創注入骨折端及周圍。結果:例均獲隨診隨診時間6～個月骨折延期愈合8例均骨折愈合5例骨不連中例骨折愈合。結論:自身骨髓移植治療長骨骨折延期愈合及骨不連其療效滿意具有創傷小痛苦少安全愈合快經濟負擔小等優點。

關鍵詞 骨髓移植 骨不連 骨延遲愈合

資料與方法

5年1月～8年5月運用自體紅骨髓移植治療長骨骨折術后骨延遲愈合或骨不連例其中男5例女5例骨延遲愈合8例骨不連5例;骨折部位:股骨中下段7例脛骨中下段1例。肱骨中下段5例尺橈骨8例固定方法:鋼板螺釘固定1例髓內釘固定17例外固定架固定例。

治療方法:先擬定注射部位C型臂X線透視定位穿刺點并美蘭標記在髂后上棘處選擇骨髓穿刺點、消毒、鋪巾局部浸潤麻醉使用骨髓穿刺套管針和預先加入肝素的ml針筒抽取骨髓血。套管針進入松質骨髓腔在同一平面每旋轉9°抽吸1次每次～5ml如需取量大進深cm同法再取或另側髂后上棘處取。抽取量一般股骨～ml脛骨～ml肱骨15～ml尺橈骨1～15ml。消毒鋪巾在C型臂X線機引導下將紅骨髓注入骨折端或骨折端周圍術后加壓包扎預防感染。

結 果

本組例病人均已骨性愈合1例骨不連病人出現骨不愈合經二次手術后已骨性愈合。

討 論

骨折不愈合及延遲愈合可以有很多客觀因素如:骨折本身損傷嚴重骨缺損或粉碎性骨折及骨折周圍軟組織損傷嚴重同時手術過程中血運的破壞、周圍骨膜的剝離都是影響骨折愈合的重要因素。早期認識到骨不愈合的可能性 并隨之進行干預性治療將會縮短最終愈合的時間。對于骨折延遲愈合或骨不連成功的治療都要求準確的復位、堅強的固定和充分的植骨。植骨是治療骨延遲愈合及骨不連的最常用方法。但對于骨折對位良好內固定穩定的早期骨延遲愈合或骨不連在5cm以內的患者筆者認為采用自體紅骨髓移植微創治療是最佳的選擇。

通過動物實驗證明骨髓中含有豐富的骨形成蛋白、基質細胞、骨內膜細胞和骨祖細胞骨髓中的單核細胞及血小板等還能產生生長因子。骨折端骨髓注射后局部形成以紅骨髓為主要成分的“血腫”引起無菌性炎性反應毛細血管逐漸長入血腫機化形成骨痂。許多研究者已將骨髓成骨能力應用到實際工作中如在異體骨移植的同時混入部分在手術中獲得的骨髓來增加移植骨的成骨特性新鮮骨折病例術后早期注射自體紅骨髓能提高骨折愈合率。均有力證明紅骨髓的再生成骨作用。

病人的選擇:骨延遲愈合和骨不連患者的選擇嚴格按照骨延遲愈合和骨不連的標準進行即在一定部位骨折平均愈合時間之后尚未形成骨性愈合時即為骨延遲愈合再過一段治療時間骨折仍未愈合時則為骨不連。同時原骨折固定堅固骨不連小于5cm則可進行骨髓移植。對于假關節形成骨折端肥大、萎縮、髓腔閉塞者則需要手術植骨治療。

該方法操作簡單創傷小，痛苦小，經濟負擔輕，預后療效確切.值得臨床推廣應用。