AO微型鋼板在復(fù)雜手部骨折中的應(yīng)用

摘 要 目的:分析應(yīng)用AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折的療效。方法:對手部掌、指骨骨折例9處)行切開復(fù)位AO微型鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果:骨折愈合時(shí)間～8周平均1周。手功能恢復(fù)按TAM標(biāo)準(zhǔn)評價(jià):優(yōu)11例良8例可例優(yōu)良率86%。結(jié)論:應(yīng)用AO微型鋼板治療手部骨折固定牢固早期進(jìn)行功能鍛煉縮短骨折愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞 手骨折 微型鋼板

資料與方法

6年1月～8年1月采用AO微型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜手部掌、指骨骨折例9處)骨折男17例女5例;年齡～58歲平均68歲。受傷原因:機(jī)器擠壓傷1例擊打傷 6例摔倒撐地傷例。近節(jié)指骨基底部骨折11例掌骨基底部骨折8例掌骨頭頸部骨折6例指骨合并掌骨骨折例。閉合性骨折1例開放性骨折9例。例均為急診病例傷后入院時(shí)間5～7小時(shí)平均1小時(shí)。

治療方法:手術(shù)全部采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對閉合性掌骨骨折采用背側(cè)入路指骨骨折采用背外側(cè)入路。開放骨折一般從徹底清創(chuàng)后的原傷口進(jìn)入必要時(shí)另做切口。顯露骨折時(shí)注意保護(hù)腱膜、骨膜等軟組織有軟組織附著的骨折碎塊盡量不要游離。骨折復(fù)位后根據(jù)骨折類型和部位的不同可選用直型、T型或型微型鋼板適當(dāng)塑形后一般將鋼板置于掌、指骨骨折處的背外側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折注意恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整無法放置鋼板時(shí)可僅用螺釘固定骨折塊。粉碎性骨折必要時(shí)需在鋼板外另加螺釘固定。固定滿意后被動(dòng)屈伸患指可見骨折處穩(wěn)定性好。然后以可吸收線縫合骨膜和鄰近筋膜覆蓋接骨板使鋼板不與伸肌腱接觸以減少對肌腱的滑動(dòng)影響最后縫合伸肌腱及皮膚。

術(shù)后處理:術(shù)后不用石膏外固定天后開始適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)1天后讓病人逐漸主動(dòng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)直至恢復(fù)到正常的活動(dòng)范圍;肌腱斷裂傷者用鋁板固定患指于功能位周后開始功能鍛煉。

結(jié) 果

本組全部得到隨訪時(shí)間～1個(gè)月平均8個(gè)月。骨折愈合時(shí)間～8周平均1周重返工作崗位時(shí)間5～11周平均75周。無骨不連和骨折畸形愈合無內(nèi)固定物斷裂發(fā)生。掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)按TAM標(biāo)準(zhǔn)評價(jià):優(yōu)11例良8例可例優(yōu)良率為86%。

討 論

手部骨折后的治療原則:①力求達(dá)到解剖復(fù)位;②輕便又牢固的固定;③早期活動(dòng)與功能鍛煉[1]。特別是指骨骨折和Ⅳ、Ⅴ掌骨骨折其活動(dòng)度在手指屈伸活動(dòng)時(shí)較大復(fù)位不良則導(dǎo)致畸形愈合影響手功能。

近年來手外傷的發(fā)生明顯增多且多系高能量傷損傷嚴(yán)重手部掌、指骨骨折常呈現(xiàn)粉碎性、多發(fā)性、涉及關(guān)節(jié)面、合并軟組織傷等特點(diǎn)。為了對手功能的恢復(fù)達(dá)到近似完美的結(jié)果國內(nèi)外學(xué)者近些年運(yùn)用AO微型鋼板固定掌、指骨骨折臨床上取得較好療效[]。掌、指骨骨折應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定可直視下解剖復(fù)位鋼板固定不經(jīng)過關(guān)節(jié)操作簡單固定牢靠確實(shí)不需輔加外固定獲得即刻穩(wěn)定性術(shù)后即可進(jìn)行主、被動(dòng)功能鍛煉減輕手外傷后手部水腫及骨質(zhì)萎縮尤其對鄰近指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)早期康復(fù)鍛煉意義重大有利于骨折愈合及功能恢復(fù)完全符合現(xiàn)代骨折治療理念。

由于掌、指骨較小運(yùn)用AO微型鋼板固定掌、指骨骨折特別是粉碎性骨折時(shí)要求醫(yī)生具備一定的手術(shù)技巧。術(shù)中盡量減少對骨折血運(yùn)的破壞計(jì)劃好鋼板和螺釘?shù)墓潭ㄎ恢眉敖嵌葼幦∫淮喂潭ǔ晒Ρ苊夥磸?fù)鉆孔和攻絲。手部復(fù)雜骨折應(yīng)用微型鋼板、螺釘固定是較理想的固定方法操作簡便固定確切只要掌握好適應(yīng)證和手術(shù)固定技術(shù)術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可以取得良好的療效。