康復訓練程序在人工髖關節置換術的應用

關鍵詞 康復訓練 人工髖關節置換術

關節置換術與脊柱外科、關節鏡一起被譽為現代矯形外科的三大里程碑[1]。

臨床資料

7年1月～8年11月收治股骨頸骨折患者67例男8例女9例;年齡5～88歲平均69歲;行人工全髖關節置換術例人工股骨頭置換例;通過應用康復訓練程序均收到較好效果。

術前康復訓練

做好心理康復指導和健康教育。

康復訓練指導:評估髖關節及周圍肌力情況針對性制定相應的護理計劃使患者預先掌握功能鍛煉的方法。

體位指導:說明術后為防止假體脫位采取正確的體位訓練引體向上運動床上排便指導下肢肌力訓練如踝關節背伸跖屈直腿抬高股四頭肌舒縮鍛煉關節活動訓練。指導其健肢、患肢的足趾、踝關節的充分活動患肢屈膝屈髖時髖關屈曲小于5°避免患髖內收、內旋教會患者如何在中立位及點地負重如何正確使用拐杖及助行器不負重行走等一系列訓練程序。

術前常規準備:如皮膚準備備皮全身及局部皮膚清潔腸道準備禁飲食、灌腸。另外配備充足血源備梯形墊防旋鞋。

術后康復訓練

要按時間順序、分階段、循序漸進主要包括肌肉訓練關節活動度日常生活訓練。

1術后第1周:重點是幫助患者擺脫心理上的焦慮緊張克服疼痛防止肌肉萎縮維持關節活動度。體位護理:維持術肢的特殊位置外展中立位15°～°兩腿間置梯行墊膝下墊軟墊患肢足穿防旋鞋從而防止患肢過度內收外旋。

手術當天:在有效鎮痛的前提下麻醉消失后指導患者開始踝關節的主動背伸跖屈活動是預防靜脈血栓形成的措施之一指導協助患者做主動和被動的呼吸練習預防墜積性肺炎的發生。

術后第1天:指導患者進行患肢肌肉等長、等張收縮訓練每組～次每天～5組。股四頭肌訓練:大腿肌肉收縮膝部下壓膝關節保持伸直位5秒放松5秒。腓腸肌訓練:指導患者有規律的進行踝關節的主動背伸跖屈活動注意保持膝關節的伸直位。股二頭肌訓練:患肢呈中立位足后跟往下壓膝關節不能彎曲保持5秒放松5秒。臀大肌訓練:收縮5秒放松5秒。

術后～5天:繼續第1天的訓練協助患者在髖關節伸直的狀態下進行患肢的內收外展運動并進行抗阻內收外展等長肌肉訓練協助患者開始髖、膝關節的被動運動屈曲小于9°給予半臥位協助床邊坐起屈髖小于9°。

術后6～7天:進行臥-坐-立轉移訓練。如患者坐起時無心慌、頭暈等不適允許其站立和行走護士必須在旁協助開始指導患者下床站立借助助行器進行原地踏步訓練然后在病房內練習行走每次1分鐘每天次以后逐漸增加。練習行走的過程中囑患者不要向前彎身超過9°避免彎身拾物不要突然轉身或伸手取身后的東西可用加高的自制坐便器入廁不要交叉兩腿。

術后第周:鞏固和提高第1周的訓練成果直到傷口拆線出院教會準備出院的患者如何習慣走路適應無人協助的改變。出院時髖臼和股骨頭假體均為骨水泥固定者少可不用助行器自己行走;若非骨水泥固定者可用助行器或雙拐行走。

術后康復訓練的注意事項:髖關節置換術后的并發癥嚴重影響著治療效果因此在康復護理過程中應盡量防止并發癥的發生。

出院康復指導

指導患者正確更衣如穿褲時先患側后健側穿襪伸髖屈膝進行穿鞋穿不系鞋帶的鞋注意合理調節飲食保證營養避免體重過度增加。交代患者術后1、、6個月來院復查X線片功能評分和假體周圍骨密度以后每隔半年復查1次術后6個月禁止蹺二郎腿坐矮凳禁止跑步、跳躍舉重物從而保護假體延長假體壽命。