硬膜外麻醉穿刺深度與麻醉效果分析

摘 要 目的:分析硬膜外麻醉穿刺深度與麻醉效果。方法:硬膜外麻醉手術例A組16例)常規硬膜外穿刺置管操作B組例)常規麻醉操作硬膜外穿刺針進入硬外腔指征確切時再進入～mm后置麻醉導管。結果:A組麻醉滿意率75%B組8%以上。結論:硬外腔穿刺針進入硬外腔的深度直接影響麻醉效果熟練掌握穿刺技術及技巧可使硬膜外麻醉達到良好的鎮痛及肌肉松弛作用。

關鍵詞 硬膜外麻醉 穿刺針深度 麻醉效果

資料與方法

一般資料:選擇硬膜外麻醉手術例其中腹部手術例膽囊切除術1例、闌尾切除術1例、子宮切除術1例下肢手術1例均為股骨干內固定術;男1例女19例;年齡～6歲體重5～7kgASAⅠ～Ⅱ級。所有病例篩選均無硬膜外麻醉禁忌證隨機分為兩組A組16例、B組例%利多卡因術前常規半小時肌注阿托品5mg、安定1mg。

方法:A組16例膽囊切除5例、闌尾切除例、子宮切除例、股骨干固定6例麻醉穿刺點選擇相應部位常規硬膜外穿刺置管操作;穿刺針進入硬膜外腔指征:落空感明顯、有負壓、氣泡溢出、注射空氣無阻力立即停止進針置入麻醉導管。B組例膽囊切除5例、闌尾切除8例、子宮切除7例、股骨干固定例常規麻醉操作硬膜外穿刺針進入硬外腔指征確切時特別是注射空氣～ml無阻力后再進入～mm后置麻醉導管。

兩組都是穿刺成功后向頭側置管～cm平臥后先以導管注入%利多因～5ml5分鐘后出現麻醉平面無不良反應分次注入15%～%利多卡因6～8ml觀察麻醉效果如下。

結 果

A組麻醉效果良好6例、阻滯不全6例、重新穿刺例、改全麻例其中阻滯不全的6例中因為內臟迷走神經阻滯不佳病人有明顯的牽拉反應出現上腹部不適、惡心、嘔吐等均需應用麻醉輔助藥:氟芬合劑或度非合劑等麻醉滿意率75%。B組麻醉效果良好18例、阻滯不全1例、重新穿刺1例、改全麻例手術需要麻醉操作方法8%以上效果很滿意鎮痛良好肌松滿意幾乎無內臟牽拉反應術中基本不需要應用麻醉輔助藥似有“硬外麻醉全麻效果”之稱。

討 論

硬膜外間隙是一個潛在腔隙其內充滿脂肪、血管及淋巴管。對照組A組硬外穿刺針剛好進入硬外腔雖置管順利但是由于硬外腔的特殊結構影響局麻藥在硬膜外腔的擴散藥物被局部組織吸收出現斑塊狀麻醉有一種可能是硬外導管延硬外腔側壁進入因硬外腔又有許多隔膜或脂肪顆粒致導管置入時有可能偏向一側椎間孔出現麻醉平面的左右分布不均衡導致單側麻醉這勢必影響最終的麻醉效果。還有一種可能是穿刺針斜面一半在硬膜外腔仍有一半在黃韌帶內從而引起阻滯效果欠佳。B組此種操作方法穿刺針進入硬外腔后再進入～mm置管能夠保證在8%～9%的情況下導管確定在硬膜外腔根據硬膜外腔的解剖關系在中胸段硬外腔約～5mm、到第、第腰椎平面最寬在成人約為6mm所以穿刺針進入硬外腔后不會進入蛛網膜下腔基本能確定硬外導管置入后在硬外腔中間位置硬外腔中部結構組織較疏松注藥后局麻藥的彌散均勻阻滯相對完全因而效果確切。

由此得出結論硬外腔穿刺針進入硬外腔的深度直接影響麻醉效果但是在到達硬外腔后一定要嚴密、審慎進針理論上沒嚴格的界限可定只能憑麻醉醫師的經驗操作我科在硬外麻醉操作方面積累了豐富的臨床經驗和操作技巧麻醉效果顯著。