基層醫院全髖關節置換手術的麻醉體會

關鍵詞 全髖關節置換術 麻醉

資料與方法

一般資料:本組患者例男16例女1例;年齡6～88歲。主要病因:股骨頸骨折、股骨頸無菌性壞死、髖關節骨性關節炎、類風濕髖關節強直。合并高血壓9例冠心病1例糖尿病6例肝功能異常例長期服用激素例ASAⅡ～Ⅲ級。

麻醉方法:采用硬膜外阻滯18例氣管插管全麻16例單側腰麻6例。椎管內阻滯平面控制在T8以下全麻誘導采用力月西、依托咪酯、芬太尼、維庫溴胺復合麻醉待下頜松弛后氣管插管控制呼吸術中吸入恩氟烷或異氟烷 并用維庫溴胺維持肌松。術中血壓下降超過原基礎血壓值的%以上時給予升壓治療。術中監測血壓、脈搏、末梢血氧飽和度、心電圖。

結 果

所有患者麻醉效果滿意填塞骨黏合劑血壓明顯下降1例占.%有的甚至出現胸悶、心律失常等癥狀。術中出血量5～5ml合并血容量不足伴血壓下降給予血漿代用品羥乙基淀粉/.5氯化鈉注射液賀斯、輸血治療例心功能較差伴低血壓患者靜滴多巴胺維護循環穩定。手術后全部實施了術后鎮痛。

討 論

全髖關節置換手術的患者大多長期臥床、體質差老年患者多合并呼吸、循環系統疾病或其他全身性疾患麻醉前檢查和必要的術前治療是麻醉手術成功的前提。術前應詳細了解心、肺、肝、腎等重要臟器的功能。因長期服用激素致股骨頭無菌性壞死者要了解腎上腺皮質功能術前需用激素準備術中術后繼續用激素治療。對于類風濕髖關節強直患者需了解腰椎活動情況確定是否有強直性脊柱炎然后選用椎管內阻滯或全麻。

連續硬膜阻滯的優點:①在硬膜外間隙阻滯時交感神經阻滯可導致下肢動靜脈擴張和下肢血流灌注增加從而使深靜脈血栓的發生率降低。②鎮痛完全可減輕應激反應從而減輕手術期間由于應激反應引起心肺負荷增加和血小板激活導致的高凝狀態。③保留硬膜外導管可行術后鎮痛。

全身麻醉的優點[1]:①可避免手術操作聲音或醫生談話對患者的不良刺激。②對于強直性脊柱炎老年患者椎管內穿刺成功率低氣管插管全身麻醉安全可靠能充分發揮其生理調控作用。③全麻下患者能耐受各種特殊體位進行有創監測更為方便。④必要時可進行控制性降壓。

單側腰麻對存在心血管疾病的高齡患者較上述麻醉方法更為安全有效。優點:①腰麻可減少麻醉藥物用量減少對心血管系統影響且起效快效果確切可獲得完善的鎮痛和良好的肌松[]。②單側腰麻感覺阻滯平面更為局限可固定在單側手術肢體麻醉后還不用改變體位可避免因麻醉平面過廣引起循環呼吸抑制及體位改變引起的循環波動。

充填骨黏合劑和嵌入股骨假體后可立即出現顯著的低血壓導致心律失常甚至心搏驟停而不用時則不出現。目前有兩種解釋[]:①甲基丙烯酸酯骨水泥可引起直接血管擴張和或心肌抑制;②空氣、脂肪、骨髓進入靜脈導致肺栓塞。

因此當充填骨黏合劑時必需密切注意血壓和心電圖的變化加強監測并注意:①充填骨黏合劑時收縮壓要在9mmHg以上必要時用升壓藥;②務必及時輸血避免低血容量;③嚴密全面觀察患者;④吸入純氧;⑤可靜滴多巴胺進行預防性處理維持血壓平穩出現心動過緩時分次靜注阿托品。

總之在對高齡患者進行全髖關節置換手術麻醉時應根據患者病理生理特點正確的選擇麻醉方法合理地應用藥物嚴密細致的術中監測才是麻醉成功的關鍵。