神經刺激儀定位用于外周神經阻滯麻醉臨床觀察

摘 要 目的:神經刺激儀定位用于外周神經阻滯麻醉并與傳統的臂叢神經阻滯麻醉進行對比的效果。方法:選擇擇期或急診需行上肢、肩部、鎖骨骨折及頸部手術病人9例分為兩組實驗組采用周圍神經刺激器定位對照組采用異感定位。結果:麻醉起效時間試驗組與對照組無顯著差異P>5;麻醉效果試驗組對1mA輸出電流強度均產生肩部、頸部、上肢肌肉收縮反應降至1～mA時仍有收縮反應。結論:應用外周神經刺激器能幫助麻醉醫生準確定位實施外周神經阻滯麻醉比異感定位準確阻滯成功率高。

關鍵詞 外周神經阻滯麻醉 神經刺激儀

資料與方法

一般資料:選擇擇期或急診行上肢、肩部、鎖骨骨折及頸部手術病人9例ASAⅠ～Ⅱ級年齡1～6歲?；颊呷胧中g室后以多功能監護儀持續監測血壓BP、心率HR、脈搏P、脈搏血氧飽和度SpO及心電圖ECG同時開放靜脈。

器械:貝朗神經刺激器STIMUPEX-HNS11/BRAUN和刺激電極復合針Plexuflix G。

方法:隨機分為實驗組和對照組各5例。 實驗組應用神經刺激儀進行定位采用臂叢肌間溝入路法、腋路入路法、頸叢神經阻滯。對照組采用異感定位法。

刺激儀主要參數如下:刺激強度1～mA刺激頻率1Hz。該裝置的正極與一次性心電監護電極相連固定在病人的肩部或前臂負極與專用神經刺激針相連。根據手術范圍選擇合適的穿刺點實驗組進皮下后開啟神經刺激儀強度1mA當針尖接近神經叢時即可引起該神經所支配肌肉的節律性收縮并產生相應的運動。然后逐步減少強度直至1～mA時仍有收縮反應若無收縮反應調整針的深淺、方向及角度直至位置滿意?；爻闊o血、腦脊液和空氣后即可注藥。對照組 采用異感定位法當病人訴說患肢出現觸電感或麻木感后注入局麻藥。局麻藥物選用甲磺酸羅派卡因89mg/1ml及%利多卡因神經阻滯局麻藥混合液一次用量

觀察指標:①起效時間。②麻醉效果:以針刺法測定手術部位疼痛、感覺消失的程度注藥后15～分鐘內每5分鐘測定1次。優:手術時完全無痛;良:手術時輕微疼痛需輔以安定鎮痛藥;差:手術時劇烈疼痛需改換其他麻醉方能完成手術。其中效果優良者即為阻滯成功。③不良反應:觀察有無血管神經損傷及氣胸等發生。④局麻藥用量。

統計方法:數據采用均數±標準差X±S表示組間比較采用t檢驗。

結 果

麻醉起效時間:試驗組與對照組無顯著差異P>5;麻醉效果: 試驗組5例對1mA輸出電流強度均可產生肩部、頸部、上肢肌肉收縮反應使電流強度降至1～mA時仍有收縮反應。見表1。

討 論

外周神經阻滯具有操作簡單、局部鎮痛完全而患者意識清醒、并發癥少等優點。神經刺激器定位神經阻滯時局麻藥的選擇并無特殊相對而言羅哌卡因是較好的選擇。羅哌卡因是目前毒性較小的局麻藥;羅哌卡因單次給藥后即可維持較長時間的鎮痛時間且羅哌卡因具有明顯運動、感覺阻滯分離現象肢體恢復活動之后仍能維持較長時間的鎮痛效果有利于患者及早恢復。實踐證明外周神經刺激儀能幫助麻醉醫生準確定位改變了傳統異感法盲探式操作精確定位所要阻滯的神經大大提高麻醉的成功率提高神經阻滯成功率。