子宮內膜異位癥260例手術及藥物治療分析

摘 要 目的:探討子宮內膜異位手術治療和藥物治療療效。方法:采用R-AS分期法根據6例子宮內膜異位癥病變對卵巢、輸卵管、腹膜、子宮直腸陷凹等侵犯的面積、深度、粘連以及輸卵管傘部情況進行分析。微小子宮內膜異位癥R-ASⅠ期7例輕度R-ASⅡ期98例中度R-AS Ⅲ期5例重度R-ASⅣ期5例。結果:根治性手術76例半保守性手術115例保守性手術51例應用孕激素及丹那唑治療18例。結論:根治性手術和半保守性手術效果較高保守性手術和應用藥物療法適應用年輕患者及有生育要求而病灶較輕的患者。

關鍵詞 子宮內膜 痛經 不孕癥 孕激素

資料與方法

1998年月～8年月手術和藥物治療子宮內膜異位癥6例年齡18～5歲。多數病人以不孕、痛經為主訴。痛經96例其中原發性痛經7例繼發性痛經59例;月經失調7例其中月經量增多例經期延長5例月經紊亂5例;不孕癥1例其中原發性不孕7例繼發性不孕8例。

體征特點:子宮增大8例附件包塊11例結節狀包塊15例;大部分子宮增大堅硬活動受限附件包塊大都粘連子宮后側方包塊厚或者結節感。盆腔、陰道有觸痛性結節15例。

病變部位:病變在卵巢1例子宮肌層68例子宮漿膜層6例子宮頸1例子宮骶骨韌帶9例輸卵管6例陰道穹隆及陰道后壁5例子宮直腸陷凹8例腹壁切口瘢痕11例會陰1例淋巴結例骨盆漏斗韌帶例腹股溝1例主韌帶1例圓韌帶例膀胱1例。

方法:采用R-AS分期根據子宮內膜異位癥病變對卵巢、輸卵管、腹膜、子宮直腸陷凹等侵犯的面積、深度、粘連以及輸卵管傘部情況進行評分的一種分期法。①微小子宮內膜異位癥R-ASⅠ期7例:新鮮病灶呈紅色陳舊病灶呈深咖啡色1～mm小斑點分布在盆底腹膜或者臟漿膜表面早期多見于子宮底韌帶起始部單個散在或成簇狀分布刺破有新鮮血液或陳舊血液流出。卵巢表面病變部位最多見于游離緣以及背面。Ⅰ期特點病灶少種植淺無粘連常伴較多的漿液性腹水。②輕度R-ASⅡ期98例:病灶多發或融合成～5mm斑塊并向深層浸潤形成以病變為中心的放射狀腹膜瘢痕皺褶該處腹膜粗糙、色白偶見黃染含鐵血黃素沉著卵巢種植病灶向皮質發展使卵巢增大表面光滑蘭灰色或黃褐色與周圍組織粘連。③中度R-AS Ⅲ期5例:卵巢巧克力囊腫增大多為雙側性深陷于子宮直腸窩卵管也被動下牽與周圍組織粘連較廣泛且致密子宮直腸窩不全封閉。④重度R-ASⅣ期5例:巧克力囊腫與周圍粘連更加廣泛、致密、直腸窩完全封閉。

結 果

處理:6例中手術治療例其中根治性手術子宮及兩側附件切除76例半保守性手術保留一側者部分卵巢115例;保守性手術保留子宮及附件僅僅切除病灶51例應用孕激素及丹那唑治療18例少數患者術后加孕激素或中藥治療也有部分放療。

療效:6例隨訪例隨訪時間1～1年。其中根治手術隨訪6例痊愈。半保守治療隨訪19例復發5例其中例經藥物治療加放療緩解例又進行了根治性手術。保守性手術治療隨訪5例復發例例予半根治性手術1例經放療后緩解。藥物性治療16例復發了6例例放療后緩解例行半保守性手術治療1例行保守性手術治療。

受孕情況:保守性手術治療隨訪妊娠6例足月分娩5例1例早產。半保守性手術治療隨訪妊娠例和藥物治療隨訪妊娠例均足月分娩。

討 論

根治性手術:需從患者的年齡、病情的輕重和對生育的要求三個方面考慮對中年以上已有子女的近絕經期以及病變嚴重的患者應徹底切除;或保守性手術失敗且藥物效果不顯著時采此手術。盆腔以外的一些主要器官有活動性子宮內膜異位癥而難以治療者懷疑病變有繼發惡變時或對歲以下因無法切除或者雙側卵巢外觀無正常組織可保留時也不得不作根治術。

半根治性手術:年齡選擇以5歲左右為宜半根治性手術療效普遍較好子宮切除以后異位的子宮內膜產生明顯退變。

保守性手術:一般適應于5歲以下要求生育者。保守性手術服用孕激素藥物加放射療法效果顯著。

藥物療法:適應于年輕、有生育要求而病灶較輕的患者。我們發現藥物治療后加放射療法9例效果顯著有待于繼續研究探討。