卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術治療97例療效分析

摘 要 目的:探討應用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效。方法:將年1月～8年1月住院治療的166例卵巢良性腫瘤患者。分為腹腔鏡手術組和剖腹手術組對比觀察兩組手術效果及手術并發癥等。結果:腹腔鏡手術組手術時間與剖腹手術組比較差異無顯著性意義P>.5。腹腔鏡手術組術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日及術后發熱、鎮痛劑使用例數均明顯小于剖腹手術組P<.1。結論:腹腔鏡對機體內外環境干擾少腹腔鏡手術組術中出血量少。

關鍵詞 腹腔鏡手術 剖腹手術 卵巢腫瘤

資料與方法

年1月～8年1月我院收治良性卵巢腫瘤患者166例年齡1～歲行腹腔鏡手術97例為腹腔鏡手術組行剖腹手術69例為剖腹手術組兩組平均年齡、體重無差異。

良性卵巢腫瘤的診斷:首先采用彩色多普勒超聲進行篩查對診斷為良性卵巢腫瘤的病例再經CT或MRI圖像進行診斷另外應用腫瘤標志物CA15、CA19-9、CEA作為輔助診斷最終確診為良性卵巢腫瘤的病例實施手術。

手術指征:腹腔鏡手術組卵巢畸胎瘤8例雙側例卵巢巧克力囊腫1例雙側6例。卵巢黏液性囊腺瘤17例卵巢漿液性囊腺瘤1例卵巢冠囊腫1例其他5例;有剖腹手術史6例。卵巢囊腫的平均直徑是11.51±.59cm。剖腹手術組卵巢畸胎瘤1例雙側例卵巢巧克力囊腫1例雙側5例。卵巢黏液性囊腺瘤1例卵巢漿液性囊腺瘤1例卵巢冠囊腫11例;有剖腹手術史8例。卵巢囊腫的平均直徑是7.1±.cm。所有手術切除標本均經術中冰凍切片及術后病理證實。

方法:腹腔鏡手術組采用全身麻醉剖腹手術組采用連續硬膜外麻醉。手術方法:腹腔鏡手術組應用德國生產的電視腹腔鏡及器械麻醉成功后取頭低足高仰臥位臍孔部氣腹針穿刺注入二氧化碳氣體行成氣腹氣腹壓力設置為1.6kPa。用1mm套管針穿刺置入腹腔鏡左下腹置入5mm或1mm套管針右下腹置入5mm套管針。常規觀察腹腔檢查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面然后檢查子宮及雙附件形態、大小及活動度。剖腹手術組按常規手術步驟操作。兩組術后均常規抗感染治療。腹腔鏡手術組術后6小時拔除尿管下床活動;剖腹手術組術后小時拔除尿管下床活動。

觀察:手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日及術后發熱、鎮痛劑使用例數和手術并發癥及術

后隨訪結果

統計學處理:采用t檢驗和X檢驗。

結 果

手術情況:腹腔鏡手術組中有例中轉剖腹手術其中1例因卵巢巧克力囊腫與腸管黏連致密在松解術中因止血困難而中轉開腹手術;另1例因剖腹手術后腸管與附件黏連緊密而中轉開腹手術腹腔鏡完成手術95例剖腹手術組均順利完成手術。

手術效果:兩組術中探查及冰凍切片檢查未見惡性卵巢腫瘤病例無腫瘤破裂及內容物外漏其手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后平均全院日比較。見表1。

兩組術后鎮痛劑使用例數術后發熱指術后體溫1次>8℃為發熱恢復日常家務勞動時間比較:兩組術后鎮痛劑使用例數、術后發熱、恢復日常家務勞動時間比較結果差異有顯著性P<.1。

手術副損傷及并發癥:腹腔鏡手術組1例出現皮下氣腫天后自行消失;術后肩部酸痛感1例給予開胸順氣丸粒口服次后緩解;例因出血及黏連而中轉行剖腹手術兩組均無臟器損傷、術后出血及化學性腹膜炎剖腹手術組例腹部切口脂肪液化繼發感染延期愈合余切口均甲級愈合。

隨訪:最長時間年。剖腹手術組1例卵巢畸胎瘤于術后年雙側卵巢出現畸胎瘤例卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術組1例剖腹手術組1例術后年復發給予藥物治療后病情緩解。

討 論

腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的可行性隨著腹腔鏡技術的發展腹腔鏡手術已成為良性卵巢腫瘤的適應證[1]。

腹腔鏡手術的療效:為比較腹腔鏡手術與剖腹手術治療良性卵巢腫瘤的療效本樣本進行了對照研究。結果表明腹腔鏡手術組術中出血量肛門排氣時間術后平均住院日及術后發熱、鎮痛劑使用例數均明顯少于剖腹手術組P<.1腹腔鏡手術優于剖腹手術。

腹腔鏡手術并發癥預防:腹腔鏡手術常見并發癥為出血及腹下氣腫。要預防腹腔鏡手術并發癥需注意:①加強與患者的溝通使患者手術前認識到手術的方式及風險;②腹腔鏡手術質量的優劣除取決于醫生的手術經驗外還依賴手術設備和器械避免由于機器設備缺陷所致并發癥;③不盲目擴大腹腔鏡手術的適應證應根據自己的能力做力所能及的手術;④熟悉各種在腹腔鏡下使用的能源損傷牢記鏡下的能源應用都可能發生并發癥;⑤重視術后持續加重的腹痛腰痛和發熱因其是腹腔鏡手術并發癥的重要癥狀和體征[]。

相信隨著腹腔鏡手術技術的不斷提高和腹腔鏡手術器械的不斷完善腹腔鏡手術將在婦產科得到更加廣泛的應用。