婦科術后留置尿管拔除時機對尿潴留的影響

婦科硬膜外麻醉+腰麻術后病人留置導尿管拔除后易引起第一次排尿困難和尿潴留為預防尿潴留的發生目前研究較多的拔尿管前向膀胱內注入藥液刺激排尿反射的方式[1～]。我們采用拔尿管前夾閉尿管待尿液充盈膀胱至有痛感時拔尿管的方法與近年來應用的拔尿管前夾閉尿管待尿液充盈膀胱有尿意時拔尿管的方法對比效果滿意現報告如下。

資料與方法

7～8年在我院婦科硬膜外麻醉+腰麻術后的病人19例。在拔尿管前隨機分組實驗組75例年齡5±151歲留置導尿時間8±6小時;對照組7例年齡9±116歲留置導尿時間78±1小時。兩組病人均在硬膜外+腰麻成功后使用16號oey氏導尿管留置。組資料經統計學處理P>5無統計學意義。

方法:①實驗組:拔尿管前夾閉尿管當病人有尿意時不拔尿管直到病人有痛感膀胱區脹痛感時用無菌注射器抽盡球囊內的液體拔除尿管。②對照組:拔尿管前夾閉尿管當病人有尿意時即用無菌注射器抽盡球囊內的液體拔除尿管。

觀察指標:記錄拔除尿管后于首次自行排尿的時間。觀察拔尿管后第1次排尿情況:能自行排尿者為順利;自行排尿困難經采用扶床邊蹲坐排尿輕叩恥骨上區腹部按摩熱敷溫水沖洗外陰等措施后自行排尿者為輔助。順利及輔助均為有效。經采用輔助措施后仍不能自行排尿需再次導尿者為無效。

結 果

實驗組拔尿管后首次自行排尿時間9±6分鐘對照組67±19分鐘實驗組有效7例其中順利7例輔助1例有效率9867%;對照組有效65例其中順利6例輔助5例有效率878%。

討 論

留置導尿管的拔除時機與尿潴留的發生密切相關拔管時機選擇得當可減少尿潴留的發生。排尿生理機制表明膀胱空虛時逼尿肌在副交感神經緊張性沖動的影響下處于輕度的收縮狀態使膀胱內壓保持在98kPa膀胱具有較大的伸展性當少量尿液充盈膀胱使膀胱內壓稍升高后可很快回降。如果膀胱內尿量增加使膀胱內壓增加到kPa時逼尿肌便出現節律性收縮排尿欲望明顯增強病人有尿意但仍可有意識控制排尿膀胱內尿量繼續增加使膀胱內壓達到686kPa以上時便出現明顯的痛感以致不得不排尿[]。膀胱充盈至明顯的痛感達到生理狀態的最高膀胱內壓時膀胱壁的牽張感受器受到強烈刺激而興奮刺激排尿反射逼尿肌強烈收縮尿道內括約肌松馳尿液進入后尿道進一步增強排尿反射形成正反饋。本實驗應用自體尿液充盈膀胱有痛感后拔尿管的方法促進排尿是建立在正常的排尿反射之上且拔尿管時機選擇在排尿反射最強的時刻有利于膀胱功能的恢復和有效排尿反射的建立使拔尿管后首次自行排尿時間縮短。本實驗結果顯示實驗組拔尿管后首次自行排尿時間較對照組縮短實驗組預防尿潴留有效率明顯優于對照組。

本實驗是以自體尿液充盈膀胱有痛感來刺激排尿反射的更符合生理特點未破壞導尿的密閉引流系統可減少尿路逆行感染的機會。此方法操作簡便、經濟有臨床應用價值。