妊娠合并卵巢囊腫手術(shù)治療期間觀察和護(hù)理

關(guān)鍵詞 妊娠妊娠合并卵巢囊腫手術(shù) 臨床觀察 護(hù)理

資料與方法

年1～9年1月收住妊娠合并卵巢囊腫患者1例年齡～歲平均81歲。其中15例1～周采用手術(shù)治療經(jīng)孕婦及家屬同意后入院保胎行卵巢囊腫切除術(shù)術(shù)后切口愈合良好無流產(chǎn)發(fā)生;例小于1周經(jīng)治療無流產(chǎn)癥兆出院觀察;例妊娠晚期經(jīng)觀察可等待足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)+卵巢囊腫切除術(shù)。

術(shù)前病情觀察:患者入院后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛子宮收縮胎心、胎動(dòng)、陰道流血情況。本組無宮縮無自覺不適;例腹痛;8例輕度尿頻、心悸、氣急壓迫癥狀。

術(shù)前健康教育:術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)介紹病情和手術(shù)治療必要性、效果以及可能發(fā)生的反應(yīng)使患者有充分的心理準(zhǔn)備。耐心解答患者提出的問題正確教會(huì)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療保胎的信心以良好的心理接受手術(shù)治療及術(shù)后治療和護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前維持足夠營養(yǎng)。術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白易消化的少渣飲食提高對(duì)手術(shù)的耐受性促進(jìn)傷口愈合有利于胎兒生長。②術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前1天做好皮膚準(zhǔn)備及抗生素、麻藥過敏試驗(yàn)指導(dǎo)患者術(shù)前1小時(shí)禁食、小時(shí)禁水給予靜脈補(bǔ)充能量聽胎心小時(shí)1次必要時(shí)底流量吸氧、左側(cè)臥位。術(shù)前留置導(dǎo)尿因膀胱和子宮近鄰避免術(shù)中膀胱增大壓迫子宮引起流產(chǎn)。

術(shù)中術(shù)后護(hù)理:①消毒皮膚前應(yīng)聽胎心1次詢問胎動(dòng)口服舒喘靈8mg解痙保胎術(shù)中用藥做到三查八對(duì)避免對(duì)胎兒造成影響。術(shù)中密切觀察病情變化。②患者返回病房后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)低流量吸氧保持呼吸道通暢有利于增加胎盤血流量糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。觀察疼痛的程度、性質(zhì)、原因及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理以防流產(chǎn)發(fā)生。③準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。手術(shù)后本組患者均采用抗炎保胎治療抗生素一般選擇對(duì)胎兒影響小的PN類及頭孢類護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)正確的用藥并觀察有無過敏反應(yīng)靜脈滴注硫酸鎂保胎在應(yīng)用前、應(yīng)用時(shí)、應(yīng)用后均注意患者的呼吸、膝發(fā)射、尿量、子宮收縮情況嚴(yán)格按照說明微量泵給藥并根據(jù)孕婦心率、子宮收縮、陰道流血情況及時(shí)調(diào)整給藥速度向家屬解釋硫酸鎂治療重要性及出現(xiàn)的反應(yīng)鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)合作好爭取早日康復(fù)出院。④術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后平臥6小時(shí)后采用半臥位休息可使內(nèi)臟下垂胸腔體積增大減輕心臟負(fù)擔(dān)還可使膿液局限于直腸子宮凹陷減少毒素的吸收可使傷口疼痛減輕;小時(shí)后拔除尿管拔尿管前先試夾尿管～小時(shí)開放1次以訓(xùn)練膀胱肌張力有利于自行排尿以防流產(chǎn)發(fā)生;如胎心正常無流產(chǎn)先兆時(shí)則鼓勵(lì)在床邊適當(dāng)活動(dòng);排氣后給予各種營養(yǎng)齊全的半流食以確保胎兒健康生長。

出院指導(dǎo):患者出院時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。告訴患者有發(fā)熱、腹痛、陰道流血應(yīng)及時(shí)就診;做好產(chǎn)前檢查注意胎動(dòng)及時(shí)復(fù)診;告知科室電話責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生姓名及電話有問題隨時(shí)詢問。

結(jié) 果

本組15例手術(shù)治療中有1例術(shù)后經(jīng)抗炎、保胎治療6～1天無腹痛胎心、胎動(dòng)正常沒有流產(chǎn)先兆出院。有例手術(shù)后在抗炎、保胎治療的第1～天發(fā)生晚期流產(chǎn)癥狀護(hù)士匯報(bào)醫(yī)生調(diào)整給藥及速度并給予心理安撫按時(shí)口服舒喘靈8mg1次/6小時(shí)1天后無流產(chǎn)先兆胎動(dòng)正常出院。

討 論

妊娠合并卵巢囊腫手術(shù)治療期間盡管已嚴(yán)密觀察病情積極做好有效的護(hù)理但本組仍有列發(fā)生晚期流產(chǎn)先兆經(jīng)對(duì)癥治療細(xì)心臨床觀察嚴(yán)密護(hù)理無流產(chǎn)先兆出院。可見妊娠合并卵巢囊腫應(yīng)嚴(yán)密觀察病情適時(shí)采取手術(shù)治療及采取積極有效的護(hù)理既安全又對(duì)減少并發(fā)癥減輕患者心理負(fù)擔(dān)保證母嬰安全起著非常重要的作用。