米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠144例療效分析

摘 要 目的:探討藥物流產(chǎn)的療效及方法減少鉗刮和利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)的不良后果減輕患者痛苦。方法:對(duì)1例妊娠1+～16-周不同年齡組的婦女給予口服米非司酮及米索前列醇觀察宮內(nèi)流出物時(shí)間、量并行清宮術(shù)。結(jié)果:米非司酮配伍米索前列醇結(jié)全清宮術(shù)用于晚期流產(chǎn)使宮口擴(kuò)張充分出血量少手術(shù)時(shí)間短痛苦小機(jī)體損傷小宮腔內(nèi)手術(shù)操作簡單。結(jié)論:米非司酮配伍米索前列醇使宮頸軟化擴(kuò)張充分易于宮腔內(nèi)容物排出終止妊娠成功率高。

關(guān)鍵詞 終止妊娠 藥物 清宮術(shù) 療效分析

資料與方法

6年月～8年月1+～16-周終止妊娠患者1例均經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)妊娠年齡17～歲未產(chǎn)5例經(jīng)產(chǎn)婦99例未置宮內(nèi)節(jié)育器61例已置宮內(nèi)節(jié)育器8例子宮大小與妊娠月份相符。無心、肝、腎等重要臟器疾患，血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢查均在正常范圍無前列醇過敏史者。

方法:第1、天口服米非司酮第天口服米索前列醇。具體方法:第1天清晨空腹服5mg晚空腹服5mg第天清晨空腹服5mg晚空腹服5mg，均間隔1小時(shí);第天清晨空腹服米索前列醇6μg，服藥前后小時(shí)禁飲食，服藥后觀察陰道流出物及陰道流血量均及時(shí)行清宮術(shù)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①完全流產(chǎn):服米索前列醇后1時(shí)內(nèi)胚胎、胎盤組織排出陰道出血少;②不全流產(chǎn):服米索前列醇后1小時(shí)內(nèi)胚胎組織排出陰道出血量多于月經(jīng)量可見胎盤組織;③失敗:陰道出血量多于月經(jīng)量胚胎及胎盤組織未排出。

結(jié) 果

流產(chǎn)情況:1例中完全流產(chǎn)15例79%陰道出血量<5ml;不全流產(chǎn)例6%陰道出血量5～1ml;失敗5例%陰道出血1～15ml。

清宮情況:對(duì)完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)及失敗者均及時(shí)行清宮術(shù)此時(shí)宮口已擴(kuò)張充分。完全流產(chǎn)者:宮縮好吸出宮內(nèi)容物量少;不完全流產(chǎn)者:見胎盤組織堵于宮口鉗出胎盤較完整宮縮好吸出宮內(nèi)容物較少;失敗者:胚胎完整鉗出且鉗出容易。整個(gè)手術(shù)過程簡單、快捷病人無明顯痛苦，減少了宮腔操作的時(shí)間和器械進(jìn)出宮腔的次數(shù)。

不良反應(yīng):部分病人用藥后有惡心、腹瀉、心率加快、偶有手心發(fā)麻停藥后緩解無其他不良反應(yīng)。

討 論

米非司酮屬于類固醇激素化合物在與孕酮并存時(shí)通過與孕激素競(jìng)爭受體而起抗孕激素效應(yīng)直接引起蛻膜的缺血、變性間接地影響絨毛組織的血液供應(yīng)并可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生達(dá)到終止妊娠目的。米索前列醇屬PGE類似物能使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解激活宮頸膠原纖維酶，在短時(shí)間內(nèi)降低宮頸硬度使宮頸軟化、成熟、擴(kuò)張并興奮子宮平滑肌誘發(fā)宮縮。聯(lián)合應(yīng)用則增加二者的作用[1]促使宮腔內(nèi)妊娠物排出。

藥物流產(chǎn)結(jié)合清宮術(shù)優(yōu)于與以往妊娠1+～16-周要求終止妊娠采取的插管鉗刮術(shù)[]。而利凡諾爾羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)則因妊娠月份小、羊水少而注藥相對(duì)困難注藥后至胎兒娩出需要時(shí)間長、病人患者痛苦大且引產(chǎn)失敗率相對(duì)較高還需做二次引產(chǎn)或做鉗刮手術(shù)補(bǔ)救。采用米非司酮加米索前列醇用于晚期流產(chǎn)使宮頸軟化宮口擴(kuò)張充分[]宮腔內(nèi)容物大部分已排出減少了手術(shù)操作的時(shí)間和難度以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)也減少出血減輕病人的痛苦增加了醫(yī)療安全性效果好方便經(jīng)濟(jì)成功率高值得推廣。