心臟手術后妊娠與分娩42例臨床分析

摘 要 目的:探討心臟手術對妊娠及分娩的影響、適宜的分娩方式以及抗凝劑的應用。方法:對1998年1月～8年1月心臟手術后妊娠與分娩例進行回顧性分析先天性心臟病手術組例:房間隔缺損修補術1例室間隔缺損修補術11例法洛四聯癥矯治術1例動脈導管結扎術例心臟瓣膜病手術組18例:二尖瓣擴張術例二尖瓣置換術1例。結果:剖宮產6例陰道分娩16例例孕產婦及新生兒無1例死亡新生兒無畸形。結論:心臟手術后心功能Ⅰ～Ⅱ級能夠妊娠及分娩。

關鍵詞 心臟手術后 妊娠 分娩

資料與方法

1998年1月～8年1月我院分娩的心臟手術后妊娠病例例年齡～歲平均5±歲均為初產婦。先天性心臟病手術組例其中房間隔缺損修補術1例室間隔缺損修補術11例法洛四聯癥矯治術l例動脈導管結扎術例心臟瓣膜病手術組18例其中二尖瓣擴張術例二尖瓣置換術1例。

心功能情況及并發癥:先天性心臟病手術組妊娠期心功能均為Ⅰ～Ⅱ級例妊娠期高血壓1例輕度子癇前期;心臟瓣膜病手術組妊娠期心功能Ⅰ～Ⅱ級1例Ⅲ級例其中例口服地高辛維持心功能Ⅱ～Ⅲ級例妊娠期高血壓。兩組病例產后心功能均為Ⅰ～Ⅱ級。

妊娠期抗凝藥物的應用:機械瓣置換者妊娠期間均按心臟術后～5mg/日華法林常規抗凝用藥期間監測血漿凝血酶原時間及其活動度PT+A1～周監測1次。擇期手術前天停用華法林術后～8小時恢復使用。

分娩情況:例妊娠除1例6周早產其余均在8～周剖宮產6例陰道分娩16例胎吸例新生兒體重5～5g新生兒全部成活新生兒中有1例IUGR體重為5g孕婦產后出血例產婦無1例死亡。

討 論

心臟手術后妊娠時機的選擇:據文獻報道接受心臟手術的妊娠婦女其心功能Ⅰ級和Ⅱ級者占95%[1]。由于心臟手術后妊娠的時機直接影響著孕婦的預后掌握時機至關重要。本組先天性心臟病組心臟手術距妊娠時間為11～年平均17±年:心臟瓣膜病手術組心臟手術后距妊娠時間15～年平均±1年。從妊娠及分娩經過看出先天性心臟病手術矯治早手術可糾正病變及心臟功能妊娠及分娩經過基本正常故以術后～年妊娠為宜[]。心臟瓣膜病手術大多屬非根治性手術因心臟仍有殘余病變僅能部分或暫時緩解心功能。因此如果心功能維持在Ⅰ～Ⅲ級應適當盡早妊娠以術后1～年為宜[]。

妊娠期并發癥的防治:心臟術后仍屬非正常心臟應加強孕期的管理與監測預防并發癥以增加妊娠期的安全性。①先天性心臟病術后妊娠期處理:動脈導管未閉癥患者做過成功的導管結扎術或導管切開縫合術后可完全糾正心臟病變改善心臟功能。因此可與正常婦女妊娠同樣對待無需特殊處理。房間隔缺損和室間隔缺損患者做過成功的修補術后如無任何自覺癥也與正常婦女妊娠一樣無需特殊處理。但是此類婦女在產前、產后要注意預防細菌性心內膜炎的發生。法洛四聯癥患者做過完全性矯正術后如能在妊娠期注意限制體力活動每日保證有充足的休息時間一般均可度過妊娠期和分娩期。②心臟瓣膜病手術后妊娠期處理:妊娠期要注意心功能狀態的評價某些患者需要長期服用洋地黃類藥物和利尿劑來改善心功能。本組例口服地高辛維持心功能Ⅱ～Ⅲ級。要重視妊娠期可能發生的換瓣術后并發癥的防治一切換瓣術后的遠期并發癥都可能在妊娠期發生如血栓栓塞、出血、機械瓣感染性心內膜炎、充血性心力衰竭、溶血、瓣周漏等對這些并發癥的識別、監護和處理十分重要。

分娩方式:對根治性手術后心功能Ⅰ～Ⅱ級無產科指征可考慮陰道分娩心臟術后屬非正常心臟仍應縮短第二產程心功能Ⅱ級以上或合并產科指征則以剖宮產為宜本組先天性心臟病組陰道分娩16例剖宮產8例;對心臟瓣膜病組放寬剖宮產指征一是便于掌握抗凝劑停用時間二是麻醉鎮痛完全手術時間遠少于陰道分娩時間對心功能影響明顯減小尤其心功能Ⅲ級者本組18例全部剖宮產。

抗凝藥物的應用 瓣膜置換術后為了防止血栓栓塞的發生生物瓣需要抗凝治療～6個月機械瓣則需終身抗凝治療。由于妊娠期孕婦處于高凝狀態發生血栓栓塞的危險性更大。因此應用抗凝藥物顯得尤為重要。