臍帶異常68例臨床分析

摘 要 目的:探討臍帶異常對新生兒窒息的影響。方法:對～5年臍帶異常者68例與同期分娩的無臍帶異常的68例作為對照組進(jìn)行分析。結(jié)果:臍帶異常造成新生兒窒息的發(fā)生率增高。結(jié)論:臍帶異常與新生兒窒息的發(fā)生率成正比關(guān)系。為降低新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率關(guān)鍵要做好產(chǎn)前及產(chǎn)時監(jiān)護(hù)。

關(guān)鍵詞 臍帶異常 新生兒窒息Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)

本文收集臍帶異常的病例共68例與無臍帶異常的同例數(shù)作為對照組兩組間進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)臍帶異常組的新生兒窒息的發(fā)生率為8%而對照組為6%兩組相比P<5差異具有顯著性說明臍帶異常與新生兒窒息的發(fā)生率成正比關(guān)系。

資料與方法

我院～5年共有臍帶異常者68例包括臍帶繞頸1、周臍帶過短等將同期分娩時無臍帶異常的68例作為對照組。兩組的年齡均為～歲間平均87歲孕周7~周全部為初產(chǎn)婦。出生時新生兒體重5~g同時排除高危孕婦如妊高征、妊娠合并產(chǎn)科及內(nèi)科疾病有感染存在及服藥史者從而可以減少對新生兒評分的干擾增加其可比性。

新生兒評分利用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)。評分～7分者為輕度窒息≤分者為重度窒息臍帶≤cm者為臍帶過短。

結(jié) 果

兩組新生兒評分比較見表1。

臍帶異常類型與分娩新生兒窒息的關(guān)系:隨著臍帶繞頸周數(shù)的增加總產(chǎn)程時間延長致16小時5分陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)增加與對照組相比P<5且差異有顯著性。見表。

討 論

臍帶繞頸是臍帶異常中最常見的一種約占897%。臍帶異常易致新生兒Apgar評分低其窒息中發(fā)生率為8%與對照組相比P<5。這是因?yàn)槟殠翘航?jīng)胎盤與母體相連的惟一聯(lián)帶是胎兒與母體氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。如果臍帶發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的改變、纏繞、機(jī)械受壓特別是妊娠末期臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮胎兒先露隨宮縮下降使纏繞的臍帶過度牽拉引起臍血流受阻導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧窒息甚至死亡也可引起靜脈淤血使之內(nèi)壓曾高致胎兒顱內(nèi)出血等。

本資料提示隨臍帶繞頸周數(shù)的增加其新生兒窒息的發(fā)生率也隨之升高。臍帶繞頸可致產(chǎn)程時間延長繞頸周數(shù)越多而總產(chǎn)程時間亦越長;也可使陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加P<5。由于臍帶繞頸、纏身等使臍帶相對過短臨產(chǎn)后胎頭未緊貼宮頸或胎頭下降遲緩引起原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力宮頸擴(kuò)張阻滯而致產(chǎn)程延長這本身就增加了陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率也使母嬰并發(fā)癥增加如胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)后出血等。

臍帶異常給母兒特別是新生兒造成極大的危害。為提高產(chǎn)科質(zhì)量降低新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率關(guān)鍵是做好產(chǎn)前及產(chǎn)時監(jiān)護(hù)。目前常用B超、多普勒監(jiān)測儀、胎心監(jiān)護(hù)儀等檢查根據(jù)臍帶影像胎心的改變及胎心有無早期減速等綜合判斷早期發(fā)現(xiàn)。采取改變體位、吸氧、補(bǔ)堿等改善胎兒、胎盤缺氧以增加胎兒的應(yīng)激反應(yīng)和對缺氧的耐受性。若宮口全開先露低產(chǎn)道無梗阻應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩同時新生兒科醫(yī)生到產(chǎn)房做好新生兒復(fù)蘇的搶救準(zhǔn)備若經(jīng)檢查證實(shí)為臍帶繞頸引起胎心變化產(chǎn)程延長胎先露下降受阻等可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征以減少新生兒窒息的發(fā)生。