安定\\阿托品配伍利多卡因在人流中的應用

關鍵詞 目的:減輕人工流產時的痛苦預防手術并發癥的發生。方法:設觀察組和對照組各例觀察組人工流產術前分鐘肌肉注射安定1mg阿托品5mg擴宮前于宮頸點、9點各注射1%利多卡因ml子宮頸管內注射1ml。對照組不使用任何藥物。結果:觀察組病人術中疼痛明顯輕于對照組P<1宮頸擴張滿意術中出血量少人工流產綜合征明顯減少。結論:此方法簡單安全能有效減輕病人人工流產時的疼痛并預防人工流產綜合征的發生。

關鍵詞 安定 阿托品 利多卡因 人工流產減痛

人工流產是避孕失敗導致意外懷孕補救措施之一但手術對婦女造成的痛苦是明顯的。我們采取人工流產前分鐘肌肉注射安定1mg阿托品5mg擴宮前子宮頸點、9點各注射利多卡因ml宮頸管內注射1ml使宮頸松弛易于擴張同時明顯降低了人工流產手術的疼痛。

資料與方法

7～8年在我院門診要求人工流產的病人6例無人工流產禁忌癥B超確診宮內妊娠8～7天年齡16～5歲孕次1～1次。隨機分成觀察組和對照組各例兩組年齡、孕周、孕次差異無統計學意義P>5。

方法:觀察組人工流產術前分鐘肌肉注射安定1mg阿托品5mg擴宮前于宮頸點、9點各注射1%利多卡因同時于子宮頸管內注射1ml5分鐘后開始人工流產術。對照組術前、術中不給任何藥物按常規人工流產操作步驟手術。

觀察內容及評價標準:觀察人工流產是的鎮痛效果、擴宮效果、出血量及人工流產綜合征發生情況。參考WHO疼痛程度分及標準及人工流產綜合征的發生情況將術中鎮痛效果分為三類:①滿意:無疼痛感覺表情自如安靜合作;②有效:下腹漲痛不適或微痛能配合手術;③無效:疼痛呻吟出汗躁動難以配合手術。根據擴宮時6號宮頸擴張器能否1次順利通過宮頸內口將擴宮效果分為滿意或困難。

結 果

兩組人工流產中鎮痛效果比較:觀察組滿意率58%總有效率1%。對照組總有效率1%。兩組總有效率存在顯著差異性P<1。

兩組擴宮滿意率差異存在顯著性P<1見表1。

兩組術中人工流產綜合征的發生情況及手術時間的長短存在顯著差異P<1。見表。

兩組手術出血量無明顯差異P﹥5見表。

討論

安定、阿托品配伍利多卡因用于人工流產有明顯減輕手術疼痛減少人流綜合征縮短手術時間并不增加手術中出血等優點安定有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥和中樞性肌肉松弛作用可有效改善病人的焦慮不安等癥狀同時對宮頸有松馳作用。阿托品是抗膽堿藥能有效對抗擴宮和負壓吸刮宮壁時刺激迷走神經釋放的乙酰膽堿可預防人工流產綜合征的發生。利多卡因屬酰胺類藥物具有局部麻醉和神經組滯作用起效快作用強與安定合用使宮頸軟化易于擴張且鎮痛效果好降低了手術難度縮短了手術時間提高了手術質量術中不增加出血量避免了人工流產綜合征的發生。

體會:要達到上述效果肌注安定和阿托品時間一定不少于分鐘才行手術宮頸注射利多卡因一定不少于5分鐘才行擴宮。此方法簡單、安全、省時、經濟、無須特別監護此手術門診可隨時實施效果滿意值得推廣。

6+6周胎兒感染的危險比早產兒并發癥危險大故不用宮縮抑制劑應及時終止妊娠。②皮質激素運用:地塞米松1mg肌注連用天天后又可重復使用天降低新生兒呼吸窘迫綜合癥發生。③防感染:生殖道感染是誘發宮內感染至早產的重要因素破膜超過6小時給預防性運用抗生素首選用廣譜的青霉素或頭孢菌素等易通過胎盤屏障且對胎兒無害的藥物。無產兆不行肛檢、陰檢以減少逆行感染如有感染征象立即終止妊娠以剖宮產為宜最好選擇腹膜外剖宮產。④支持治療:給靜滴葡萄糖、復方氨基酸、維生素C等營養藥補充液體。若無感染胎兒宮內窘迫情況盡量保胎至周以上。本組1例孕8～周羊水深度周分娩胎兒存活。⑥終止妊娠方式:無產科指癥及無感染征象盡量陰道分娩宮口開全為防止新生兒顱內出血可行會陰側切助產。