69例二次剖宮產子宮下段肌層情況分析

摘 要 目的:分析69例二次剖宮產子宮下段肌層情況探討首次剖宮產術后再次妊娠選擇分娩方式的意義。方法:將二次剖宮產產婦為研究組首次剖宮產產婦做對照組觀察兩組剖宮產術中子宮下段肌層情況。結果:研究組的子宮下段肌層明顯較對照組薄且差異有顯著性P<5。結論:二次剖宮產子宮下段肌層情況對剖宮產術后再次妊娠選擇分娩方式有指導意義。

關鍵詞 剖宮產 二次剖宮產 分娩方式 子宮下段肌層

資料與方法

6～7年69例二次剖宮產術作為研究組隨機選取8例首次剖宮產作為對照組。研究組與對照組在年齡、孕周、體重等方面差異無顯著性。

方法:①麻醉:均采用連續硬膜外麻醉。②手術方法:首次剖宮產采用橫切口剖宮產術以腹壁橫紋上cm切開皮膚入腹腔觀察子宮下段肌層厚度于子宮下段腹膜返折線下cm弧形撕開反折腹膜下推膀胱及鈍性撕開肌層刺破羊膜吸盡羊水取出胎兒。二次剖宮產:二次剖宮產腹壁切口沿原手術瘢痕口外切除原瘢痕組織逐層切開腹壁各層打開腹腔觀察子宮下段肌層瘢痕厚度在子宮下段瘢痕上方或者瘢痕處行橫切口取出胎兒。③觀察方法:根據孕產婦所處環境較差的情況通過肉眼觀察剖宮產術中子宮下段肌層厚度并參照Chaoman[]診斷標準判斷子宮瘢痕愈合良好和子宮下段厚度≥mm綜合判斷剖宮產術后再次妊娠發生子宮破裂的可能性。術中子宮下段肌層種情況:①子宮下段肌層厚度≥mm。②子宮下段肌層厚度

統計學方法:計量資料以均數±標準差表示兩組均數的比較采用t檢驗率的比較采用X檢驗。數據采用SPSS1軟件分析。

結 果

兩組術中情況比較:研究組中有例診斷為先兆子宮破裂行急診手術有1例無癥狀者術中發現肌層缺如僅留漿膜層。兩組子宮下段肌層情況見表1。

兩組子宮下段肌層厚度的比較:參照Chaoman[1]的診斷標準以子宮下段厚度≥mm為子宮瘢痕愈合良好比較兩組厚度差異發現研究組子宮下段厚度

討 論

近年來二次剖宮產率上升前次手術后伴感染及切口愈合不良者再次妊娠及分娩子宮破裂的危險性更大[]。

研究組69例中例再次剖宮產術中發現子宮下段肌層缺如僅由漿膜層相連。1例在再次剖宮產術中發現子宮下段肌層瘢痕處被拉伸變薄有時隱約可見深色羊膜囊肌層緊張程度高。若經陰道試產發生子宮破裂和胎兒窘迫的風險極高。≥mm的子宮下段肌層瘢痕在出現宮縮后被拉伸、變薄亦有發生子宮破裂的危險。而首次行剖宮產術的指征大多并非因子宮因素有發生子宮破裂的可能。通過對二次剖宮產術中子宮下段肌層情況臨床分析其對有剖宮產史再次妊娠選擇分娩方式有著重要的指導意義。正確掌握剖宮產指征對前次剖宮產指針為骨盆狹窄術式為子宮體部切口者或術式為下段切口有切口撕傷者或術后感染愈合不良者均需行剖宮產終止妊娠。對前次剖宮產指征不明者行剖宮產終止妊娠為宜。但二次剖宮產的手術難度大并發癥也明顯增多。