舌下含服卡孕栓控制產后出血臨床分析

摘 要 目的:探討舌下含服卡孕栓控制產后出血的臨床價值。方法:實驗組卡孕栓觀察組A組5例于胎兒娩出后立即舌下含化卡栓縮宮素對照組于胎兒娩出后立即靜推縮宮素U兩組進行觀察分析。結果:實驗組第三產程時間較對照組縮短兩組產后小時及小時出血量比較差異有統計學意義P<5;實驗組產后出血5例產后出血發生率為6%對照組產后出血9例產后出血發生率為8%實驗組產后出血發生率明顯低于對照組。結論:舌下含服卡孕栓對降低基層醫院因宮縮乏力導致的孕產婦死亡有重要意義。

關鍵詞 舌下含服 卡孕栓 產后出血

產后出血是指胎兒娩出后小時內出血量超過5ml。產后出血是分娩期嚴重并發癥居我國目前孕產婦死亡原因的首位

在全球范圍內產后出血也是危及孕產婦生命的最常見的并發癥[1]。積極治療及預防產后出血是降低孕產婦死亡率的重要措施。

資料與方法

年1月～6年1月在我院足月順娩的孕婦18例均為頭先露無妊娠合并癥或并發癥隨機分為卡孕栓觀察組A組，5例和縮官素對照組B組，5例兩組均于胎兒娩出后立即用藥。

給藥方法:實驗組于胎兒娩出后立即舌下含化卡孕栓1枚1mg對照組于胎兒娩出后立即靜推縮宮素U。兩組產婦年齡、孕產次、孕周均無顯著差異兩組資料具有可比性。見表1

監測指標:①記錄第三產程時間。②測量產后小時出血量參照全國產后出血防治協作組統一設計的方法。采用容積法和稱量法。③比較用藥后兩組不同時間的宮底高度。

產后出血的診斷標準:按產后 小時總出血量≥5ml為產后出血的診斷標準。采用容積法測量產后小時內的出血量。稱重法測量產后小時內的出血量衛生護墊使用前后的重量差除以15得出血的毫升數。

結 果

兩組第三產程時間實驗組第三產程時間較對照組縮短兩組第三產程時間差異有統計學意義P<5卡孕栓可以縮短第三產程時間。見表。

兩組產后小時及小時出血量差異有統計學意義P<5。實驗組產后出血5例產后出血發生率為6%對照組產后出血9例產后出血發生率為8%實驗組產后出血發生率明顯低于對照組見表。

兩組宮底高度產前差異無統計學意義產后1小時子宮高度和產后小時宮底高度差異有統計學意義說明實驗組產后宮縮好子宮下降明顯。兩組產后小時宮底高度差異無顯著性意義因為藥物在體內已經代謝無促進進一步宮縮的可能見表。

討 論

1996～年全國和農村的產科出血死亡率分別下降8%和9%但產科出血目前依然是我國孕產婦死亡的首位因素其次分別為妊娠高血壓綜合征和羊水栓塞[]而宮縮乏力是導致產后出血的主要原因。因此在第三產程積極促進宮縮減少產后出血對降低孕產婦死亡有積極的意義尤其是在基層醫院更為重要。

卡孕栓又名卡前列甲酯栓是我國自行研制合成的前列腺素衍生物PGα即15-甲基PGα甲酯前列腺素對子宮平滑肌有很強的收縮作用[]。主要給藥途徑為舌下含服、陰道給藥、直腸給藥選擇最佳的給藥途徑及恰當的給藥時間目前仍無定論。本研究采用了舌下給藥的方法方便且可以減少陰道或直腸給藥潛在的感染或污染機會。給藥時間選擇在第二產程胎兒娩出后防止胎兒娩出前因宮縮過強而引起的胎兒窘迫、子宮破裂等潛在并發癥。我們在本實驗中觀察到卡孕栓1mg與靜脈注射催產素IU比較發現其通過加強子宮收縮有效促進子宮縮復降低子宮高度縮短第三產程減少產后小時及產后小時內出血量從而降低了產后出血的發生率。

卡孕栓除了對子宮平滑肌有收縮作用外還能使胃腸道平滑肌收縮導致消化道癥狀[]。本研究實驗組5例患者在給藥后6例出現惡心其中例嘔吐腹瀉9例但癥狀輕微持續時間短均未處理自行緩解。在用藥后小時的生命體征監測中未發現患者血壓明顯變化說明舌下含服卡孕栓對心血管作用小但是否可用于妊高征及合并高血壓疾病的產后出血預防需進一步觀察。在縮宮素不能有效控制產后出血的同時給予卡孕栓對降低基層醫院因宮縮乏力導致的孕產婦死亡有重要意義。