麻疹90例臨床分析

資料與方法

7年1月～8年8月麻疹患者9例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》兒童麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]其中男59例女1例男:女=17:1年齡1～8個(gè)月例66%9～1個(gè)月9例1～歲16例～6歲6例﹥6歲例。

臨床表現(xiàn):發(fā)熱至出疹時(shí)間﹤天1例～5天6例﹥5天15例。7～8℃6例81～9℃5例91～℃例﹥℃9例。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間﹤5天例5～7天5例6%﹥7天16例時(shí)間最長者1天。有卡他癥狀者81例其中表現(xiàn)為肺炎例有消化道表現(xiàn)17例其中15例有腹瀉例惡心嘔吐有柯氏斑者5例有結(jié)膜炎者6例并發(fā)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)者例其中蛋白尿±～+18例蛋白尿++例尿白細(xì)胞升高7例合并泌尿系感染鏡下血尿1例。血WBC升高18例降低1例其余正常;肝功損害1例其中轉(zhuǎn)氨酶升高倍以上例肝功損害比成年人多見。最高轉(zhuǎn)氨酶為谷丙轉(zhuǎn)氨酶5U/且排除了其他原因所引起的肝損害。心肌損害:監(jiān)測心肌酶71例其中17例正常5例異常表現(xiàn)為C-MB升高最高1 U/心衰例說明心肌有不同程度的損傷且多以<1歲多見。心衰例分別年齡為7個(gè)月、5個(gè)月1歲6個(gè)月;61例心電圖檢查其中異常者1例表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速個(gè)別出現(xiàn)ST-T改變。X線片:7例拍胸片其中異常者例細(xì)菌培養(yǎng):肺炎鏈球菌感染5例肺炎克雷伯桿菌例霉菌感染1例支原體感染1例。

結(jié) 果

預(yù)后:該組中無1例死亡部分患兒應(yīng)用IVIG治療。

討 論

本組顯示:發(fā)病年齡主要集中在8～1個(gè)月和>7歲發(fā)病原因可能為<8個(gè)月的嬰幼兒麻疹病例可能為嬰兒母親的麻疹抗體來自人工免疫該抗體在體內(nèi)持續(xù)免疫效果遠(yuǎn)短于自然獲得的麻疹抗體。同時(shí)這種抗體間水平的差異也存在于嬰兒體內(nèi)。另外研究表明來自人工自動(dòng)免疫的育齡婦女隨時(shí)間推移體內(nèi)抗體水平不斷衰減傳給嬰兒的麻疹抗體較少。有研究認(rèn)為絕大多數(shù)嬰幼兒到6個(gè)月時(shí)體內(nèi)的麻疹抗體水平已達(dá)不到起保護(hù)作用[]。而未達(dá)到預(yù)防接種年齡的患兒存在麻疹免疫的空白因此<8個(gè)月的嬰兒易患麻疹對(duì)于<8個(gè)月未做麻疹疫苗預(yù)防接種者應(yīng)盡量避免與麻疹患兒接觸接觸后立即給予丙種球蛋白注射以提高被動(dòng)免疫。另一個(gè)高發(fā)年齡為>7歲的患兒由于這些人群的抗體主要由麻疹疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生麻疹疫苗誘導(dǎo)的抗體相對(duì)較弱隨著年齡增長而下降繼而出現(xiàn)繼發(fā)免疫失敗。由它激發(fā)的免疫持久性比自然感染者短滴度比自然患者低疫苗的免疫持續(xù)性短不能保持終生。至15歲后免疫基本消失若此時(shí)遇到麻疹野毒株就會(huì)感染發(fā)病。

本組發(fā)熱到出疹時(shí)間:～5天6例7%發(fā)熱持續(xù)時(shí)間平均7天時(shí)間最長1天與繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥者例77%多見于嬰幼兒是由于麻疹病毒直接侵入T淋巴細(xì)胞并釋放抑制性細(xì)胞因子如白介素-可能在麻疹病程中及其后的一過性細(xì)胞免疫抑制中起到某種作用血液中主要的受感染者是單核細(xì)胞整個(gè)呼吸系統(tǒng)的感染表現(xiàn)為特征性的咳嗽和鼻卡它他狀和支氣管肺炎。麻疹病毒對(duì)呼吸系統(tǒng)的普遍損害和纖毛的喪失可促發(fā)肺炎及間質(zhì)性肺炎。有霉菌感染1例、支原體感染1例也說明麻疹病毒造成一過性免疫的抑制。有心肌損害17例188%主要表現(xiàn)在C-MB升高嬰幼兒多見極個(gè)別出現(xiàn)心衰表現(xiàn)可能是麻疹病毒抑制了細(xì)胞免疫經(jīng)應(yīng)用IVIG及VitC后治愈且跟蹤心肌酶周后復(fù)查絕大多數(shù)基本恢復(fù)正常。泌尿系損害者例66%表現(xiàn)為輕度的蛋白尿、鏡下血尿及合并泌尿系感染可能是一過性的免疫抑制導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低。另外不排除麻疹病毒直接對(duì)腎小球基底膜損傷的可能。肝臟損害的患者成年人肝損害的發(fā)生率較兒童多見肝損傷及轉(zhuǎn)氨酶升高為主個(gè)別病例出現(xiàn)黃疸肝功能異常很快恢復(fù)正常未見有長期異常者與楊勝芬[]等報(bào)道相似。

本組一部分患兒誤診為上呼吸道感染、腸炎等分析其原因可能為本病初期缺乏特異性。很多醫(yī)生對(duì)該病的警惕性不夠發(fā)熱時(shí)不注意檢查口腔不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有診斷意義的柯氏癍。很多基層醫(yī)生在處理發(fā)熱性疾病時(shí)濫用激素不利于病情的觀察。

本組中5例成人患者例在院內(nèi)陪護(hù)麻疹患者時(shí)發(fā)生感染1例因哥哥發(fā)病而感染。由于含有麻疹病毒的氣溶膠可使麻疹病毒在空氣中有一定的存活時(shí)間只要易感患者進(jìn)入麻疹患者逗留過的場所無需與患者直接接觸均可能被感染。因此院內(nèi)交叉感染也是一個(gè)不可忽視的途徑另外本組有1例曾接種過麻疹疫苗后又患有麻疹分析原因可能與麻疹疫苗在轉(zhuǎn)移過程中或接種時(shí)未按照要求進(jìn)行或未按時(shí)受種以及由于人工自動(dòng)免疫接種后隨著時(shí)間的推移抗體水平下降等原因出現(xiàn)麻疹感染。