胎兒臍帶繞頸110例臨床分析

資料與方法

1991～年分娩臍帶繞頸胎兒11例發生率17%占臍帶異常的791%。孕婦年齡19～7歲平均7歲其中初產婦87例占789%。

方法:對11例發生臍帶繞頸者臍帶繞頸組的相關因素包括臍帶長度與繞頸周數、孕周、胎位、剖宮產等因素對胎兒的影響進行分析以同期分娩記錄完整的無臍帶繞頸者711例作為對照組。

統計學方法:采用t檢驗。

結 果

臍帶長度與繞頸周數:11例胎兒中臍帶長度7～15cm臍帶過短

臍帶繞頸與孕周:11例孕婦均從孕1周起行B超檢查5例5%于孕8周前提示有臍帶繞頸;98例891%在分娩前周內提示有臍帶繞頸兩者共占96%;僅有7例在6%在分娩時發現。

臍帶繞頸與剖宮產:臍帶繞頸組孕婦中有71例行剖宮產剖宮產率為66%對照組711例孕婦中有5例行剖宮產剖宮產率為57%。兩組比較差異有極顯著性P<1以胎兒宮內窘迫作為剖宮產指證臍帶繞頸組有例61%對照組有76例17%。兩組比較差異有極顯著性P<1。

臍帶繞頸與胎位:11例臍帶繞頸胎兒中頭位97例889%;臀位1例17%。

臍帶繞頸對圍產兒的影響:臍帶繞頸組胎兒宮內窘迫或新生兒窒息死胎、死產的發生率均高于對照組兩組比較差異有極顯著性P<1見表1。

討 論

臍帶繞頸的發生率及相關因素:臍帶繞頸的發生率國外報道為%～5%[1];國內報道17%～%[]。本研究結果17%低于文獻報道。關于臍帶繞頸的因素有人認為與臍帶過長胎動過頻有關[1]根據臨床測量臍帶長度>cm才有可能發生繞頸本研究中臍帶過短者僅有1例發生臍帶繞頸而臍帶過長者1例發生臍帶繞頸這說明臍帶長度是導致臍帶繞頸的重要因素。臍帶繞頸胎兒的臀位發生率較高本研究為17%這可能是因為臍帶繞頸造成可活動的臍帶過短胎兒不能自行轉動所致[1]。

臍帶繞頸的診斷:本組產前B超檢出臍帶繞頸占96%準確率較高。說明B起診斷臍帶繞頸方法簡單準確率高但是仍有6%產前漏診值得注意。

臍帶繞頸對圍產兒的影響:臍帶繞頸過緊使臍血管受壓臍血液循環受阻可造成胎兒宮內窘血或新生兒窒息甚至可引起死胎或死產。

臍帶繞頸的處理:理論上臍帶繞頸致臍帶相對過短可引起胎頭銜接受阻及第二產程延長且由于臍帶繞頸在分娩過程中容易產生臍血液循環障礙而發生胎兒宮內窘血。因此臍帶繞頸的剖宮產率較高。本組剖宮產率達66%而且因宮內窒息作為剖宮產的指征占半數以上但根據我們多年的臨床經驗臍帶繞頸不宜作為剖宮產的指征只有在臍帶繞頸產生產程停滯或影響胎兒出生質量時才可考慮剖宮產。因此積極可靠的產前監測不僅能有效調整臍帶繞頸胎兒的臨床進展同時對降低不斷升高的剖宮產率也有一定的意義。