小兒斜疝修補術中疝囊殘端再利用820例研究

關鍵詞 小兒斜疝修補術 疝囊殘端代補片 填塞內環 修補效果

小兒斜疝修補術先保留部分疝囊殘端填塞鋪于內環口術后應用天抗生素預防感染。術后恢復良好隨訪個月無任何異常。臨床觀察8例術后除個別病例有陰囊輕度腫脹外無疝囊殘端壞死感染發生基本無復發手術時間短住院天數少效果滿意。現報告如下。

資料與方法

本組小兒斜疝8例男77例女6例年齡9天～1歲。共施行手術86例次右側68例左側1例雙側6例并發嵌頓者例。采用:①疝囊高位結扎加疝囊殘端填塞內環者89例次;②采用①加皮下環重建者例次;③采用①+②加腹外斜肌腱折疊縫合者57例次手術時間15～分鐘平均分鐘住院～7天。術后除少數病例陰囊輕度腫脹外無明顯并發癥出現。隨訪年以上8例除1例歲患兒有“恐醫癥”術后6天部分復發外無1例復發。本院同期采有傳統常規手術治療的例小兒斜疝復發6例復發率187%。

手術方式:以外環為中心作斜或橫切口長5～cm皮下稍作鈍性分離需作外環緊縮的要充分顯露外環內外兩腳內至恥骨結節外到腹股溝韌帶以利于外環重建。腹外斜肌腱膜不切開鈍性分開提睪肌尋找剝離疝囊至頸部作貫穿縫扎再繞頸結扎加強為防止疝囊殘端壞死感染逐漸延長疝囊殘端直到完整保留觀察均無壞死感染發生。將保留疝囊殘端剪開成三瓣交叉填塞鋪于內環口;對疝囊較大、外環松弛及歲以上者再以七號絲線從外環內腳進針穿過恥骨結節筋膜及外環口尖端再縫穿其外腳腹股溝韌帶收緊結扎縫線重建皮下環以容示指尖通過。對病史長內外環太松弛及1～1歲患兒再采用水平褥式折疊縫合腹外斜肌腱1～針以加強前壁防止復發。部分病例陰囊底部另戳口放橡皮條引流以防術后陰囊血腫。手術小時后可以不限制活動除外跳躍性活動)。

討 論

本手術方法是將疝囊殘端保留剪成三瓣交叉填塞鋪于內環口及周圍后可與前后組織緊密接觸發生粘連愈合后對內環起到了修補加強作用。

由于疝囊是腹膜組織很薄填塞于內環后受到腹壁擠壓緊貼周圍組織保證了其血液供應而存活所以再利用的疝囊殘端沒有發生缺血壞死感染的情況。

小兒腹股溝管很短在外環處就可較好地顯露內環故不必切開腹外斜肌腱膜;內外環緊挨著基本上呈半重疊或傾斜的前后關系緊縮皮下環不僅修補重建了外環而且對內環也能起到壓迫和加強作用。對大齡兒再加作腹外斜肌腱膜水平折疊縫合1～針以增加腹壁抵抗力。

本法采用疝囊殘端堵塞加強內環和緊縮重建外環及折疊縫合外斜肌腱膜的手術方式實際上也相當于修補和加強了腹股溝管的管壁和前壁符合疝修補的原理和要求故對防止術后復發起到了決定性作用。

本法基本上沒有破壞腥股溝管原有的解剖關系而最大限度地保留恢復了其正常的解剖生理功能也對防止復發起到了很好地作用。

本法采用自體組織疝囊殘端填塞修補內環和現在倡用的時髦而昂貴的人造聚丙烯“網塞補片”填塞修補內環相比即經濟實惠且遠期效果更好沒有因體內異物存留而可能發生并發癥的擔憂。

本組1例歲小兒體質差對醫護人員有恐懼心理見其就會嚎哭不止使腹壓不斷增加而部分復發出院后隨其父母親去深圳失去聯系。除此外無1例復發。

與傳統的疝囊高位結扎術相比小兒科疝修補術疝囊殘端再利用有明顯的優越性因其注重了內環在疝發生中的固有因素的糾正和對不同個體的不同處理方式。本手術方法不失為一種治療小兒斜疝的理想術式操作簡單、容易掌握且經濟實惠符合我國國情易于推廣。