中重度小兒氟乙酰胺中毒12例救治體會

資料與方法

年5月～8年5月收治氟乙酰胺中毒患者1例其中男7例女5例。年齡<6歲8例6～1歲例11歲1例。均無過敏史、癲癇史及外傷史。中毒原因多為小兒年幼好奇自我保護(hù)能力差誤服涂有鼠藥的果片、面包、方便面等。所有病例均在誤服小時(shí)內(nèi)發(fā)病。癥狀:均表現(xiàn)惡心、嘔吐、全身陣發(fā)性抽搐。5例呈淺深昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)、大小便失禁四肢皮膚發(fā)花;例合并血壓下降、呼吸急促或節(jié)律不齊心動過速、瞳孔散大;8例出現(xiàn)超高熱。輔助檢查:11例患兒入院時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高6例肌酸激酶同工酶增高例肝功能異常5例血糖降低6例電解質(zhì)異常低鉀、低鈣6例周后腦電圖中度異常。

搶救及治療方法:診斷明確后均徹底洗胃通過胃管灌入芒硝溶液導(dǎo)瀉止驚、吸氧、有顱高壓者甘露醇降顱壓、預(yù)防感染、糾正電解質(zhì)、酸堿失衡。止驚首選安定每次～5mg/kg靜注苯巴比妥每次5～1mg/kg靜脈推注兩者交替使用5例無效者應(yīng)用硫噴妥鈉5mg/kg靜脈推注間隔～5分鐘可再注射直至抽搐停止然后再給予苯巴比妥1～mg/分劑量微量泵靜脈維持抽搐停止1小時(shí)漸減量停用。開始使用時(shí)一定嚴(yán)密監(jiān)測呼吸節(jié)律、心率以免發(fā)生呼吸抑制同時(shí)所有患兒立即給予特效解毒劑乙酰胺肌肉內(nèi)注射中重度患兒～5g/kg#8226;日療程5～7天。心肌損害者輸入大劑量維生素C、能量合劑、1，6二磷酸果糖維持電解質(zhì)平衡補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣預(yù)防感染。昏迷及意識障礙者及時(shí)給予%甘露醇減輕腦水腫、納洛酮促進(jìn)蘇醒胞二磷膽堿或腦活素改善腦功能有肝功損害者予保肝治療。超高熱予頭枕冰帽、冬眠療法。

結(jié) 果

經(jīng)及時(shí)搶救治療6例5%痊愈例5%繼發(fā)性癲癇口服苯巴比妥隨訪例17%驚厥持續(xù)狀態(tài)引起呼吸衰竭死亡1例8%放棄治療。

討 論

氟乙酰胺在堿性溶液中很快水解為對人畜毒性很大的氟乙酸。人的半數(shù)致死量為～1mg/kg#8226;次[1]。氟乙酰胺中毒癥狀輕重與誤服氟乙酰胺劑量及診治時(shí)間長短有關(guān)早期、足量給予特效解毒劑乙酰胺是救治的關(guān)鍵。乙酰胺化學(xué)結(jié)構(gòu)與氟乙酰胺相似故能與之爭奪某些酶使其不產(chǎn)生氟乙酸從而解除氟乙酸對機(jī)體三羧酸循環(huán)的毒性作用具有延長潛伏期或減輕癥狀或制止發(fā)病的作用。同時(shí)快速洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物是搶救成功的重要措施之一。本組資料顯示急性重度氟乙酰胺中毒患兒易并發(fā)多系統(tǒng)臟器受損受損的系統(tǒng)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最多見其次為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及電解質(zhì)平衡紊亂。因此在搶救并用特效劑的同時(shí)應(yīng)立即開始對腦進(jìn)行保護(hù)用藥及低溫療法積極有效控制強(qiáng)直性持續(xù)性抽搐是減少致殘率、提高治愈率的關(guān)鍵措施之一。本組資料中有5例在足量安定、苯巴比妥等交替使用止驚無效時(shí)及時(shí)應(yīng)用硫噴妥鈉[]先靜推后以5%的濃度1～mg/分鐘微泵維持維持期間如有抽搐發(fā)生則加快速度送藥直至抽搐停止然后減慢速度靜脈滴注維持抽搐不發(fā)作1小時(shí)后逐漸減量停用停用后繼續(xù)苯巴比妥粉針劑維持逐漸減量改為口服片劑5mg/kg。隨診觀察1～年。用藥期間取得了滿意效果無1例發(fā)生血壓下降、呼吸肌抑制等不良反應(yīng)。

對于無血液凈化條件的基層醫(yī)院應(yīng)盡早注意轉(zhuǎn)院。本組患兒均為誤服或誤食毒餌所致故應(yīng)加強(qiáng)對此類藥品的管理做好宣傳教育提高人群對毒物的認(rèn)識以防止中毒事故的發(fā)生。