股骨粗隆間骨折γ釘固定失敗原因分析

摘 要 目的:分析股骨粗隆間骨折γ釘固定失敗原因找到避免并發(fā)癥方法。方法:對采用γ釘手術(shù)治療的97例股骨粗隆間骨折進行回顧性分析。結(jié)果:共發(fā)現(xiàn)9例失敗病例其中頭頸切割例、髖內(nèi)翻例、頭頸螺釘穿入髖關(guān)節(jié)例、股骨遠端骨折1例、股骨頭壞死1例。結(jié)論:病例選擇不當(dāng)入釘點不準(zhǔn)確手術(shù)操作粗暴不恢復(fù)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)連續(xù)性γ釘自身設(shè)計問題骨骼質(zhì)量差等均是γ釘固定股骨粗隆間骨折手術(shù)失敗原因正確的手術(shù)指征和手術(shù)操作是成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 股骨粗隆間骨折 γ釘 手術(shù)失敗

資料與方法

1年月～8年1月收治采用γ釘固定治療股骨粗隆間骨折97例。男5例 女5例;年齡6～87歲平均7歲;骨折按Evans分型Ⅰ型1例Ⅱ型例Ⅲ型例Ⅳ型例Ⅴ型5例。

方法:復(fù)習(xí)術(shù)后X線片著重分析γ釘近端鎖釘在股骨頸位置根據(jù)Baum.gaertner描述的評估方法測量尖頂距的距離TAD小于5mm為佳大于5mm為差主要骨折塊復(fù)位后移位小于mm、髖內(nèi)翻小于1°為解剖復(fù)位或復(fù)位滿意。采用對側(cè)股

骨近端骨小梁結(jié)構(gòu)進行評價Singh指數(shù)大于等于為骨骼質(zhì)量良好Singh指數(shù)小于為差。

結(jié) 果

97例患者中9例內(nèi)固定失敗其中頭頸切割例髖內(nèi)翻例;頭頸釘穿入髖關(guān)節(jié)例股骨遠端骨折1例骨不連股骨頭壞死1例所有X線片均表現(xiàn)為內(nèi)固定失敗病例。患者均出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、下肢不等長、跛行及關(guān)節(jié)活動受限例因臨床癥狀較輕未予特殊處理例術(shù)后～7個月仍有髖關(guān)節(jié)疼痛X線片無明顯骨痂生成過骨折線診斷為骨折不愈合例再行重建釘內(nèi)固定1例行特制人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果均滿意。

采用Evans分型:6例Ⅰ、Ⅱ型穩(wěn)定骨折1例失敗8%61例Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型不穩(wěn)定骨折中8例失敗11%。56例骨骼質(zhì)量好患者Singh指數(shù)≥中1例失敗18%1例骨骼質(zhì)量差患者Singh指數(shù)<中8例失敗195%。89例復(fù)位滿意患者中有例失敗5%復(fù)位差的8例中有5例失敗65%。88例TAD≤5mm患者中有例失敗5%9例TAD>5mm患者中有5例失敗555%。

討 論

研究表明γ釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折其屬于髓內(nèi)固定符合股骨生理負重線被近年來推薦為股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定的標(biāo)準(zhǔn)器械。但是γ釘并發(fā)癥的報道逐漸增多究其原因如下。

頭頸切割股骨頸、髖內(nèi)翻:導(dǎo)致γ釘近端鎖釘切出股骨頸頭的因素很多包括患者年齡、骨骼的質(zhì)量、骨折類型、下地負重時機、復(fù)位滿意度及鎖釘在股骨頭內(nèi)位置等。術(shù)后股骨頭壞死為股骨粗隆間骨折少見并發(fā)癥但較嚴(yán)重不易挽救往往采用髖關(guān)節(jié)置換。

鎖釘穿入髖關(guān)節(jié)例為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定骨折小粗隆及后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)復(fù)位不良、內(nèi)固定位置偏前偏上、早負重導(dǎo)致頭頸切割、髖內(nèi)翻穿入關(guān)節(jié)。可見頭頸釘良好位置、重建小粗隆及后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)、晚負重有助于減少上述并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)中術(shù)后股骨遠端骨折為髓內(nèi)釘特有并發(fā)癥與其本身設(shè)計有關(guān)術(shù)中骨折主要為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松擴髓時急于求成未能逐漸增加擴髓器大小直至選擇比γ釘大1mm擴髓器擴髓插入γ釘用手擰入不能錘擊可有效預(yù)防該并發(fā)癥。

總之老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后并發(fā)癥與內(nèi)固定選擇不當(dāng)、操作不當(dāng)、復(fù)位固定不穩(wěn)定、骨質(zhì)疏松、術(shù)后過早負重等因素有關(guān)為減少此類并發(fā)癥按Evans分型及Singh標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松分度須正確處理小粗隆及后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)及重建大粗隆固定正確掌握鎖釘深度位置及避免過早負重可有效減少此類并發(fā)。