扁桃體切除治療青少年點滴型銀屑病的臨床意義

摘 要 目的:觀察扁桃體切除治療青少年點滴型銀屑病的療效。方法:將6例青少年點滴型銀屑病患者隨機分為兩組手術組靜滴頭孢唑啉1周行扁桃體切除術;對照組靜滴頭孢唑啉1周口服阿維A膠囊1周。結果:近期療效治療開始后周及1周療效一致手術組痊愈率6.88%、有效率975%;遠期1個月療效手術組痊愈率6%有效率781%;與對照組相比近期及遠期之治愈率兩組間差異有顯著性而有效率差異無顯著性。結論:青少年點滴型銀屑病與鏈球菌感染有關有急慢性扁桃體炎病史者可考慮行扁桃體切除術來治療而達到治愈目的。

關鍵詞 銀屑病 鏈球菌 扁桃體切除術

資料與方法

5～7年符合點滴型銀屑病診斷標準[1]病人6例均有急慢性扁桃體炎病史隨機分為兩組。手術組例男17例女15例;年齡～9歲平均16歲;給予頭孢唑啉靜滴1周每日次在局麻或全麻下行扁桃體切除術。對照組例男1例女19例;年齡6～歲平均151歲;給予頭孢唑啉靜滴1周每日次口服阿維A膠囊方希膠囊初始量1mg每日次兒童5mg/kg#8226;日1周后根據副反應情況和治療效果調整劑量為～5 mg/kg#8226;日兒童5～1mg/kg#8226;日最大劑量75mg/日。一般病情控制后維持量1～mg/日兒童5～mg/kg#8226;日。療程1周隨訪1～15年。

療效判斷標準:①臨床痊愈:皮損全部消退臨床癥狀消失療效指數≥95%;②顯效:皮損大部分消退臨床癥狀明顯減輕95%>療效指數≥7%;③有效:皮損部分消退臨床癥狀有所改善7%>療效指數≥5%;④無效:療效指數<5%。有效率以痊愈加顯效加有效計。療效指數=[治療前體表面積指數PASI積分-治療后PASI積分/治療前PASI積分]×1%。

結 果

近期療效:觀察治療開始后周、1周療效。治療開始后周及1周療效一致手術組痊愈率688%、有效率975%。與對照組相比近期及遠期之治愈率兩組間差異有顯著性P<5而有效率差異無顯著性。

遠期療效:觀察治療開始后1個月之療效及復發情況。見表1。

討 論

銀屑病的發生與鏈球菌感染有關特別是發生在兒童和青少年的急性點滴型銀屑病[]在皮疹發生前1～周通常有急性鏈球菌感染的存在。慢性銀屑病的患者在患扁桃體炎后病情加重。

扁桃體炎是臨床上最常見疾病之一尤其是青少年慢性扁桃體炎之兒童可僅表現為腭扁桃體增生肥大扁桃體炎無論急性抑或是慢性其致病菌以鏈球菌感染最為常見反復發作扁桃體炎者鏈球菌長期積存于扁桃體隱窩內可成為病灶而引起一些自身免疫性疾病。

我們通過切除扁桃體治療點滴型銀屑病治愈率近期達688%有效率達975%與對照組相比兩組間近期治愈率有顯著性差異。而有效率與保守治療無顯著性差異。遠期1個月療效與近期療效相似。但仍有反彈與復發病例。說明扁桃體炎確可作為病灶引起或加重青少年銀屑病。