冠根內固位體在磨牙牙冠高度不足伴牙髓病修復的應用

摘 要 目的:研究牙冠根內固位體修復磨牙臨床高度不足伴牙髓病的臨床效果。方法:對1例17顆磨牙牙髓病、根尖周病進行了完善根管治療后常規行冠修復。因其臨床牙冠高度不足固位較差采用冠根內固位體固位行冠修復。隨訪6～8個月觀察效果。結果:部分牙齒出現冠折、冠脫落、根尖周炎、根分歧病變總有效率8769%。結論:冠根內固位體是有效行磨牙臨床牙冠高度不足伴牙髓病、根尖周病方法的方法效果肯定。

關鍵詞 冠根內固位體 磨牙高度不足伴牙髓病 修復

資料與方法

～8年牙冠高度不足伴有牙髓病、根尖周病1例17顆磨牙男1例女68例年齡18～69歲平均7歲。其中下頜第一磨牙11顆下頜第二磨牙8顆上頜第一磨牙65顆上頜第二磨牙58顆。患牙發生牙髓病、根尖周病、牙冠縱裂后根管充填后觀察1周牙周健康牙松動度不超過I度X線牙片檢查根管充填完善。其中牙冠縱裂5顆1%。所有牙經牙體制備后臨床牙冠高度不足mm。

冠內固位體制作:①常規磨除牙合面鄰面、頰舌面制備后牙冠內聚不超過5度。磨除窩洞充填物形成側壁相互平行底平壁直盒形洞。洞深至髓室底必要時去除根管充填冠1/充填材料形狀應與牙根外形一致形成完好固位形及良好就位道。②排齦將硅橡膠印模材注入制備好的洞形內取印模灌注石膏模型。技工室制作蠟型包埋、干燥、去蠟、鑄造制作金屬冠或烤瓷牙冠。試戴后用日本松風玻璃離子水門汀X-Ⅱ粘固。鑒于臨床牙冠高度不足并伴有牙冠齲壞在開髓及洞形制備時磨除部分牙體組織抗力形及固位形均不足。蠟型制作時間一定要求根內固位體鑄造完整在不影響就位情況下每個牙根內固位體盡量作出以獲得良好固位及應力。③試戴松風玻璃離子水門汀X-Ⅱ粘固。

評定標準:①成功:患者無自覺癥狀咀嚼功能正常修復體邊緣密合、完好無松動叩診無不適感X線片根尖區無陰影或病變無進展。②失敗:有自覺癥狀不能行使咀嚼功能;牙冠折裂修復體松動或脫落X線片顯示根尖周、根分歧有病變。

結 果

對1例17顆磨牙修復后進行6～8個月隨訪觀察6顆牙出現冠折1顆冠脫落顆出現根尖周炎。其中牙冠縱裂患牙冠折1顆顆脫落5顆根尖周炎。牙冠縱裂部分有效率8%。總有效率為8769%。

討 論

對于牙冠臨床高度不足無法獲得足

顳骨HRCT掃描診斷膽脂瘤型中耳炎及臨床應用研究夠固位力的患牙冠根內固位體使修復成為可能但要嚴格掌握適應證所有患牙在修復之前必須進行完善的根管治療。對于有慢性根尖竇道形成患牙觀察時間最好延長1周。牙冠縱裂患牙根管治療同時取模型并臨時冠修復。

根管治療牙脆性增大、硬度及抗剪切強度均明顯小于活髓牙容易發生冠折、根折。冠根內固位體修復時間應充分考慮磨牙應力及固位體應力問題冠內固位體在去凈齲壞牙體組織情況下盡量少磨除牙體組織根內固位體外形與牙根外形一致。全冠修復后在不影響咬合關系及食物嵌塞情況下盡量減少牙齒力。

由于后牙多根根管方向不一致在制作冠根內固位體時間應考慮就位問題對于根內固位體制作時間可以選擇就位良好牙根粗大制作固位裝置。也可以取一個或兩個牙根管做固位形。

對于牙冠縱裂的磨牙冠根內固位體牙體制備時間盡量對髓底縱裂部位保護防治發生根分歧病變發生。